合理应用糖皮质激素类药物分析(1)
【摘要】 目的：分析某院糖皮质激素类药物(glucocorticoids，GCs)合理应用水平，提出改进策略。方法：分别就医院住院全身应用GCs处方、门诊开据GCs处方进行回顾性分析。结果：门诊GCs处方常见于皮肤科(48.97%)、耳鼻喉科(26.54%)等，联用25例，常用药品地塞米松注射液(28.08%)、卤米软松膏(25.98%)等，前四位合计74.43%；住院处方GCs、DDDs、DDDc均存在异常；住院GCs全身给药者男女比0.83∶1，<20岁者占11.80%，≥61岁者占21.40%，危重症9.46%，常用于肿瘤科、乳腺科、血液科、神经外科；治疗目的主要为增强止吐40.94%、抗炎20.24%、抗过敏15.16%例、抑制免疫9.52%、联合化疗6.38%、其他7.76%；不合格用药比重149份，占13.77%。结论：门诊GCs多用于皮肤科，中年人比重高，以四类药品为主；住院患者以五类药品为主，不同药品使用频率差异较大，使用者女性居多，<20岁、≥61岁者比重可观，使用患者科室来源广，使用目的较明确，多联合其他药物。
【关键词】 糖皮质激素； 合理用药水平； 不良反应
中图分类号 R977.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)15-0152-03
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.15.082
糖皮质激素类药物是肾上腺皮质分泌内源性物质仿生药，是治疗各类自身免疫疾病、过敏性疾病、血液系统疾病常用药，在内分泌肿瘤、感染性休克、器官移植、重型肝炎、腹部大手术等危重症治疗也发挥重要作用[1]。GCs按照作用时间的长短可分为短效、中效、长效三类，有文献报道约有1%～3%成人长期运用技术，22%使用GCs患者用药时间超半年以上，17.5%用药超2年，提示GCs具有长程依赖，成为替代治疗重要药物[2]。药物具有与生俱来的使用风险，GCs也不能例外，不合理用药可能增加不良反应发生风险、带来潜在的组织器官伤害。非典期间，超大剂量GCS引起1/3～1/2 SARS医护员出现股骨头坏死，这一数字十分惊人[3]。据统计约有7%～60%短期高剂量、长期运用GCs患者伴有不不同程度不良反应，轻者出现肌痛、皮肤炎症，重者出现胆道出血、急性胰腺炎等致死性疾病[3]。国家卫生部颁布《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》明确将GCs作为临床合理用药管理重点关注目标[4]。本次研究就某院GCs实际应用情况进行探究，评价合理应用水平、安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2011年1月-2013年12月，住院全身应用GCs患者、门诊开据GCs处方患者作为研究对象。
1.2 方法
调取处方，收集GCs种类、规格、剂型、用量、销售金额、用途等信息。计算用药频度DDDs(defined daily doses)、日均费用DDDc(defined daily dose cost)，参照《中国药典》推荐DDD(defined daily dose)限定日剂量标准评价合理应用水平。
2 结果
2.1 门诊处方
2.1.1 科室分布 门诊处方中，按照比重大小，从高至低分别为皮肤科、耳鼻喉科、眼科、儿科、内科，见表1。
2.1.2 主要药物 门诊处方，GCs多为单用，联用25例，使用频数前四位分别为地塞米松注射液、卤米软松膏、曲安奈德益康坐褥软膏、强的松片，四者合计症74.43%，见表2。
2.2 住院全身应用处方
2.2.1 药品一般情况 销售金额：门诊GCs全身用药销售金额，前五位分别为甲泼尼龙琥珀酸钠针(40 mg)、甲泼尼龙琥珀酸钠针(0.5 g)、地塞米松针(5 mg)、氢化泼尼松针(10 mg/2 ml)、甲泼尼龙片(4 mg)，构成比分别为40.11%、25.82%、19.53%、6.66%、3.76%，合计95.88%，其他占4.12%。(1)DDDs排序前五位：地塞米松针(DDD=6 mg/d)176.31、泼尼松片(DDD=50 mg/d)70.82、地塞米松片(DDD=3 mg/d)61.29、甲泼尼龙琥珀酸钠针(DDD=40 mg/d)46.43、甲泼尼龙片(DDD=24 mg/d)16.84。合计380.78。(2)DDDc排序前五位：甲泼尼龙琥珀酸钠针(0.5 g)312.84、氢化泼尼松针(10 mg/2 ml)100.74、复方倍他米松针(7 mg/ml)48.04、甲泼尼龙琥珀酸钠针(40 mg)30.26、氢化可的松琥珀酸钠针(50 mg)19.99元。
2.2.2 患者情况 年龄与性别构成：共调取处方1082份，涉及患者930例，其中男421例，女509例，年龄3个月～86岁，平均(44.2±11.8)岁，<20岁者104例，≥61岁者199例。病情严重程度与住院时间：(1)共涉及患者930例，其中病情一般754例，急症88例，危重症88例；(2)住院时间1～80 d，平均(10.9±8.1)d，P25为6 d，P75为15 d。科室分布：930例患者，按照构成比重从高到低分别为肿瘤科170例，乳腺科136例，血液科64例，神经外科61例，其他499例。治疗目的：1082份处方，按照使用目的构成比重从高至低前五位分别为增强止吐443例、抗炎219例、抗过敏164例、抑制免疫103例、联合化疗69例、其他84例。联合用药：联合用药408份，联合药物前五位分别为免疫抑制剂160份、喹诺酮类药物65份、排钾利尿剂51份、非留体消炎抗炎药48份、抗糖尿病药45份、其他39份。
2.2.3 常见不合理用药 (1)外科：使用疗程过长，如白内障术后口服30 d；药物选择不当；用药间隔不当；(2)内科肿瘤疾病治疗：无指征用药，预防用药过度，联合用药失当，疗程过长；(3)内科疾病：无指征用药，药物选择不当，用法与用量不当。1082份处方，其中不合格用药比重149份，占13.77%。, 百拇医药(阳怡 自兆、平)
【关键词】 糖皮质激素； 合理用药水平； 不良反应
中图分类号 R977.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)15-0152-03
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.15.082
糖皮质激素类药物是肾上腺皮质分泌内源性物质仿生药，是治疗各类自身免疫疾病、过敏性疾病、血液系统疾病常用药，在内分泌肿瘤、感染性休克、器官移植、重型肝炎、腹部大手术等危重症治疗也发挥重要作用[1]。GCs按照作用时间的长短可分为短效、中效、长效三类，有文献报道约有1%～3%成人长期运用技术，22%使用GCs患者用药时间超半年以上，17.5%用药超2年，提示GCs具有长程依赖，成为替代治疗重要药物[2]。药物具有与生俱来的使用风险，GCs也不能例外，不合理用药可能增加不良反应发生风险、带来潜在的组织器官伤害。非典期间，超大剂量GCS引起1/3～1/2 SARS医护员出现股骨头坏死，这一数字十分惊人[3]。据统计约有7%～60%短期高剂量、长期运用GCs患者伴有不不同程度不良反应，轻者出现肌痛、皮肤炎症，重者出现胆道出血、急性胰腺炎等致死性疾病[3]。国家卫生部颁布《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》明确将GCs作为临床合理用药管理重点关注目标[4]。本次研究就某院GCs实际应用情况进行探究，评价合理应用水平、安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2011年1月-2013年12月，住院全身应用GCs患者、门诊开据GCs处方患者作为研究对象。
1.2 方法
调取处方，收集GCs种类、规格、剂型、用量、销售金额、用途等信息。计算用药频度DDDs(defined daily doses)、日均费用DDDc(defined daily dose cost)，参照《中国药典》推荐DDD(defined daily dose)限定日剂量标准评价合理应用水平。
2 结果
2.1 门诊处方
2.1.1 科室分布 门诊处方中，按照比重大小，从高至低分别为皮肤科、耳鼻喉科、眼科、儿科、内科，见表1。
2.1.2 主要药物 门诊处方，GCs多为单用，联用25例，使用频数前四位分别为地塞米松注射液、卤米软松膏、曲安奈德益康坐褥软膏、强的松片，四者合计症74.43%，见表2。
2.2 住院全身应用处方
2.2.1 药品一般情况 销售金额：门诊GCs全身用药销售金额，前五位分别为甲泼尼龙琥珀酸钠针(40 mg)、甲泼尼龙琥珀酸钠针(0.5 g)、地塞米松针(5 mg)、氢化泼尼松针(10 mg/2 ml)、甲泼尼龙片(4 mg)，构成比分别为40.11%、25.82%、19.53%、6.66%、3.76%，合计95.88%，其他占4.12%。(1)DDDs排序前五位：地塞米松针(DDD=6 mg/d)176.31、泼尼松片(DDD=50 mg/d)70.82、地塞米松片(DDD=3 mg/d)61.29、甲泼尼龙琥珀酸钠针(DDD=40 mg/d)46.43、甲泼尼龙片(DDD=24 mg/d)16.84。合计380.78。(2)DDDc排序前五位：甲泼尼龙琥珀酸钠针(0.5 g)312.84、氢化泼尼松针(10 mg/2 ml)100.74、复方倍他米松针(7 mg/ml)48.04、甲泼尼龙琥珀酸钠针(40 mg)30.26、氢化可的松琥珀酸钠针(50 mg)19.99元。
2.2.2 患者情况 年龄与性别构成：共调取处方1082份，涉及患者930例，其中男421例，女509例，年龄3个月～86岁，平均(44.2±11.8)岁，<20岁者104例，≥61岁者199例。病情严重程度与住院时间：(1)共涉及患者930例，其中病情一般754例，急症88例，危重症88例；(2)住院时间1～80 d，平均(10.9±8.1)d，P25为6 d，P75为15 d。科室分布：930例患者，按照构成比重从高到低分别为肿瘤科170例，乳腺科136例，血液科64例，神经外科61例，其他499例。治疗目的：1082份处方，按照使用目的构成比重从高至低前五位分别为增强止吐443例、抗炎219例、抗过敏164例、抑制免疫103例、联合化疗69例、其他84例。联合用药：联合用药408份，联合药物前五位分别为免疫抑制剂160份、喹诺酮类药物65份、排钾利尿剂51份、非留体消炎抗炎药48份、抗糖尿病药45份、其他39份。
2.2.3 常见不合理用药 (1)外科：使用疗程过长，如白内障术后口服30 d；药物选择不当；用药间隔不当；(2)内科肿瘤疾病治疗：无指征用药，预防用药过度，联合用药失当，疗程过长；(3)内科疾病：无指征用药，药物选择不当，用法与用量不当。1082份处方，其中不合格用药比重149份，占13.77%。, 百拇医药(阳怡 自兆、平)