3.1 肠系膜下动脉离断层次

    按照直肠癌全系膜切除(TME)的原则，于肠系膜下动脉根部离断并结扎，有利于清扫根部淋巴结。但有部分学者认为肠系膜下动脉离断层次应远离根部2～4 cm甚至更远，认为远离肠系膜下动脉根部结扎有利于保障吻合口血运，减少吻合口瘘的风险，也有利于保护肠系膜下神经丛。

    文献[5]报道，东方人种存在完整Riolan弓，从根部离断肠系膜下动脉不会致吻合口及远端肠管严重血供障碍，国内也并未出现因肠系膜下动脉根部离断血管而发生远端肠管缺血，吻合口瘘的报道。笔者认为，只要保留好边缘血管，乙状结肠及远端肠管一般不会发生血供障碍。于肠系膜下动脉根部离断血管有利于清扫融合成团淋巴结，操作简便快捷，不会因远离肠系膜根部分离血管导致分支出血影响术野而增加手术困难。

    肠系膜下神经丛来源于腹主动脉神经丛，它位于腹主动脉左侧约2 cm，呈集束状斜向内下方行走，贴附于肠系膜下动脉后方。该神经丛在腹腔镜视野下不难辨认，在分离肠系膜下动脉根部时找到后分离，在离断血管时加以保护。只要术中细致观察，合理利用腹腔镜手术技巧，自肠系膜下动脉根部离断血管并不增加神经损伤风险。

    3.2 术中保留盆腔自主神经技术

    在直肠癌外科手术中 ......