腰硬联合麻醉复合全身麻醉在老年股骨颈骨折患者手术的麻醉效果分析
【摘要】 目的：研究腰硬联合麻醉复合全身麻醉在老年股骨颈骨折患者手术的麻醉效果。方法：以2012年1月-2013年7月来笔者所在医院就诊的老年股骨颈骨折患者120例作为研究对象，将其按照随机数字表法均分为对照组和观察组，对照组患者采用全身麻醉，观察组采用腰硬联合麻醉复合全身麻醉，术后比较两组患者麻醉效果和并发症发生率。结果：两组患者的麻醉满意度比较，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者出现并发症的人数达12例，观察组患者出现并发症的人数为5例，两组患者并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对老年股骨颈骨折患者进行手术麻醉时，单独采用全身麻醉或者腰硬联合麻醉的效果相差无几，但两种方法相结合将会起到极好的镇痛作用且能降低并发症的发生率，应在临床中大力推广。
【关键词】 腰硬联合麻醉； 全身麻醉； 老年患者股骨颈骨折手术； 麻醉效果
中图分类号 R614 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)19-0110-02
由于老年人的反应能力和承受撞击的能力降低，再加上髋周肌肉群的蜕化和骨质疏松，如果受到比较严重的外力撞击就会发生比较严重的股骨颈骨折，此类病往往在老年人中发生率更高，而且表现出女性患者多于男性患者的特点，临床表现为髋骨功能的弱化，如畸变、肿痛等，严重影响了患者的正常生活，需要进行手术治疗方能起到一定的缓解作用。其中麻醉是手术的重要内容之一，目前关于老年患者股骨颈骨折手术的麻醉方法主要有腰硬联合麻醉和全身麻醉，但两者的麻醉效果不相上下，相关专家考虑将两者结合起来加以应用[1-2]。以2012年1月-2013年7月来笔者所在医院就诊的老年股骨颈骨折患者120例作为研究对象，研究腰硬联合麻醉复合全身麻醉在老年股骨颈骨折患者手术的麻醉效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文以2012年1月-2013年7月来笔者所在医院就诊的老年股骨颈骨折患者120例作为研究对象，其中男70例，女50例，年龄52～80岁，将其按照随机数字表法均分为对照组和观察组，每组60例。参加本次研究的患者均已确诊为老年股骨颈骨折患者。两组患者年龄、性别和临床表现等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 麻醉方法
对照组患者在手术前采用全身麻醉法，具体操作方法是：在患者进行手术前，通过静脉注射的方法为患者注入依托咪酯、阿曲库铵、芬太尼、咪达挫仑等麻醉药物，等到患者的肌肉已经完全处于放松的状态后，通过气管进行插管，在实施以机械通气治疗手段进行治疗，同时在实施手术的过程中让患者吸入异氟醚，并定时分次向患者注入芬太尼和维库涅安以保证患者的肌肉持续处于松弛的状态，手术结束后将生理盐水、舒芬太尼和弗诺西康的混合溶液通过静脉注入。
观察组患者采用腰硬联合麻醉复合全身麻醉，具体操作方法是：首先在患者的L3～4部位之间选择合适的穿刺点，然后进行穿刺，当穿刺点进入患者的硬膜外腔后，在经过硬膜外向蜘蛛网下腔实施穿刺操作，等患者的脑脊液流出后为患者注射布比卡因麻醉药，药物注射结束后将腰硬麻醉针退出来，然后让患者处于平躺的姿势，向头端置入硬膜外导管，并在手术过程中根据患者的手术时间适量的注射利多卡因，手术结束后通过硬膜外自控镇痛泵进行止痛处理，并经由静脉输入生理盐水和布比卡因混合液，在进行腰硬麻醉的过程中结合全身麻醉，操作方法参照对照组。
1.3 观察指标
手术结束后观察患者的麻醉效果，主要是询问患者是否有强烈的痛感，此外观察患者的术后症状，统计并发症的发生人数。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后两组患者的麻醉满意度对比
从表1可以发现，观察组患者对手术麻醉的满意人数为58例，满意度高达96.7%，而对照组患者对麻醉的满意人数为50例，满意度为83.3%，差异有统计学意义(P<0.05)。其中，满意度=(非常满意+比较满意+满意)/总人数×100%。
2.2 术后两组患者的并发症发生情况对比
对照组患者并发症的发生率高达20.0%，观察组并发症的发生率为8.3%，两组患者并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)，其中，并发症发生率=(呕吐人数+肺部感染人数+嗜睡头晕)/总人数×100%。具体见表2。
3 讨论
相关数据表明，老年人属于股骨颈骨折的高发病人群，造成这种现象的原因是老年人身体的各项机能出现了比较严重的衰退，随着年龄的不断增加，骨质疏松、髋周肌肉群退化等均会使老年人的股骨颈骨在受到一定的撞击后出现骨折的现象，此外，除了骨质的退化外，老年人的各个脏器器官的功能也会有所弱化，因此在进行股骨颈骨折手术治疗时需要选择合适的麻醉方式保证患者的疼痛的缓解及手术的顺利进行，原则上应该保证麻醉操作简单化和易于控制化[3]。
目前对于老年人股骨颈骨折进行手术治疗时采用的麻醉方法主要是腰硬联合麻醉以及全身麻醉两种，经过多年的临床研究和总结，笔者发现这两种麻醉方式都具有比较好的麻醉效果，且得到患者的普遍认可，但现阶段有研究指出，如果采用腰硬联合麻醉复合全身麻醉的方式对患者进行麻醉的话，将得到更好的效果，使患者在手术过程忍受的痛苦进一步缓解，与此同时，还可以显著的降低患者的术后并发症发生率[4]。
从本次的研究结果中可以看出，通过腰硬联合麻醉复合全身麻醉的手段可以获得更高的患者满意度，相较之下，对照组和观察组患者的麻醉满意度的差距在10个百分点以上，差异有统计学意义(P<0.05)。这就表明腰硬联合麻醉复合全身麻醉的麻醉效果更佳，在很大程度上缓解了患者在手术中承担的痛苦，这对于老年患者来说无疑是意义深远的。另外，观察组患者在手术结束后，只有5例出现了嗜睡头晕、肺部感染以及呕吐等并发症，对照组患者则高出一倍多。总的来说，腰硬联合麻醉复合全身麻醉结合了全身麻醉和腰硬麻醉的长处，使得氧合效果得到有效地维持，对老年人的身体影响降到最低限度。
由此可以断定，腰硬联合麻醉复合全身麻醉在老年人股骨颈骨折手术麻醉中具有更高的安全性和实用性，应该在今后的临床中予以广泛推广和应用。
参考文献
[1]吴礼平，程文高，曹启旺，等.腰硬联合麻醉复合全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉观察[J].长江大学学报自然科学版：医学(下旬)，2012，9(10)：16-17.
[2]刘锡步，邓中兴.经皮微创空心钉内固定治疗老年患者股骨颈骨折[J].天津医药，2009，37(9)：746.
[3]王保华，王其春，姚宇.异丙酚-瑞芬太尼复合Supreme双管喉罩在老年患者股骨颈骨折手术中的应用[J].中国老年学杂志，2011，31(10)：1885-1886.
[4]李兴泉，黄步宽，明宗坤.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉探析[J].中国卫生产业，2014，11(7)：151-152.
(收稿日期：2015-03-13) (编辑：金燕), http://www.100md.com(刘文海 杨保仲)
【关键词】 腰硬联合麻醉； 全身麻醉； 老年患者股骨颈骨折手术； 麻醉效果
中图分类号 R614 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)19-0110-02
由于老年人的反应能力和承受撞击的能力降低，再加上髋周肌肉群的蜕化和骨质疏松，如果受到比较严重的外力撞击就会发生比较严重的股骨颈骨折，此类病往往在老年人中发生率更高，而且表现出女性患者多于男性患者的特点，临床表现为髋骨功能的弱化，如畸变、肿痛等，严重影响了患者的正常生活，需要进行手术治疗方能起到一定的缓解作用。其中麻醉是手术的重要内容之一，目前关于老年患者股骨颈骨折手术的麻醉方法主要有腰硬联合麻醉和全身麻醉，但两者的麻醉效果不相上下，相关专家考虑将两者结合起来加以应用[1-2]。以2012年1月-2013年7月来笔者所在医院就诊的老年股骨颈骨折患者120例作为研究对象，研究腰硬联合麻醉复合全身麻醉在老年股骨颈骨折患者手术的麻醉效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文以2012年1月-2013年7月来笔者所在医院就诊的老年股骨颈骨折患者120例作为研究对象，其中男70例，女50例，年龄52～80岁，将其按照随机数字表法均分为对照组和观察组，每组60例。参加本次研究的患者均已确诊为老年股骨颈骨折患者。两组患者年龄、性别和临床表现等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 麻醉方法
对照组患者在手术前采用全身麻醉法，具体操作方法是：在患者进行手术前，通过静脉注射的方法为患者注入依托咪酯、阿曲库铵、芬太尼、咪达挫仑等麻醉药物，等到患者的肌肉已经完全处于放松的状态后，通过气管进行插管，在实施以机械通气治疗手段进行治疗，同时在实施手术的过程中让患者吸入异氟醚，并定时分次向患者注入芬太尼和维库涅安以保证患者的肌肉持续处于松弛的状态，手术结束后将生理盐水、舒芬太尼和弗诺西康的混合溶液通过静脉注入。
观察组患者采用腰硬联合麻醉复合全身麻醉，具体操作方法是：首先在患者的L3～4部位之间选择合适的穿刺点，然后进行穿刺，当穿刺点进入患者的硬膜外腔后，在经过硬膜外向蜘蛛网下腔实施穿刺操作，等患者的脑脊液流出后为患者注射布比卡因麻醉药，药物注射结束后将腰硬麻醉针退出来，然后让患者处于平躺的姿势，向头端置入硬膜外导管，并在手术过程中根据患者的手术时间适量的注射利多卡因，手术结束后通过硬膜外自控镇痛泵进行止痛处理，并经由静脉输入生理盐水和布比卡因混合液，在进行腰硬麻醉的过程中结合全身麻醉，操作方法参照对照组。
1.3 观察指标
手术结束后观察患者的麻醉效果，主要是询问患者是否有强烈的痛感，此外观察患者的术后症状，统计并发症的发生人数。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后两组患者的麻醉满意度对比
从表1可以发现，观察组患者对手术麻醉的满意人数为58例，满意度高达96.7%，而对照组患者对麻醉的满意人数为50例，满意度为83.3%，差异有统计学意义(P<0.05)。其中，满意度=(非常满意+比较满意+满意)/总人数×100%。
2.2 术后两组患者的并发症发生情况对比
对照组患者并发症的发生率高达20.0%，观察组并发症的发生率为8.3%，两组患者并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)，其中，并发症发生率=(呕吐人数+肺部感染人数+嗜睡头晕)/总人数×100%。具体见表2。
3 讨论
相关数据表明，老年人属于股骨颈骨折的高发病人群，造成这种现象的原因是老年人身体的各项机能出现了比较严重的衰退，随着年龄的不断增加，骨质疏松、髋周肌肉群退化等均会使老年人的股骨颈骨在受到一定的撞击后出现骨折的现象，此外，除了骨质的退化外，老年人的各个脏器器官的功能也会有所弱化，因此在进行股骨颈骨折手术治疗时需要选择合适的麻醉方式保证患者的疼痛的缓解及手术的顺利进行，原则上应该保证麻醉操作简单化和易于控制化[3]。
目前对于老年人股骨颈骨折进行手术治疗时采用的麻醉方法主要是腰硬联合麻醉以及全身麻醉两种，经过多年的临床研究和总结，笔者发现这两种麻醉方式都具有比较好的麻醉效果，且得到患者的普遍认可，但现阶段有研究指出，如果采用腰硬联合麻醉复合全身麻醉的方式对患者进行麻醉的话，将得到更好的效果，使患者在手术过程忍受的痛苦进一步缓解，与此同时，还可以显著的降低患者的术后并发症发生率[4]。
从本次的研究结果中可以看出，通过腰硬联合麻醉复合全身麻醉的手段可以获得更高的患者满意度，相较之下，对照组和观察组患者的麻醉满意度的差距在10个百分点以上，差异有统计学意义(P<0.05)。这就表明腰硬联合麻醉复合全身麻醉的麻醉效果更佳，在很大程度上缓解了患者在手术中承担的痛苦，这对于老年患者来说无疑是意义深远的。另外，观察组患者在手术结束后，只有5例出现了嗜睡头晕、肺部感染以及呕吐等并发症，对照组患者则高出一倍多。总的来说，腰硬联合麻醉复合全身麻醉结合了全身麻醉和腰硬麻醉的长处，使得氧合效果得到有效地维持，对老年人的身体影响降到最低限度。
由此可以断定，腰硬联合麻醉复合全身麻醉在老年人股骨颈骨折手术麻醉中具有更高的安全性和实用性，应该在今后的临床中予以广泛推广和应用。
参考文献
[1]吴礼平，程文高，曹启旺，等.腰硬联合麻醉复合全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉观察[J].长江大学学报自然科学版：医学(下旬)，2012，9(10)：16-17.
[2]刘锡步，邓中兴.经皮微创空心钉内固定治疗老年患者股骨颈骨折[J].天津医药，2009，37(9)：746.
[3]王保华，王其春，姚宇.异丙酚-瑞芬太尼复合Supreme双管喉罩在老年患者股骨颈骨折手术中的应用[J].中国老年学杂志，2011，31(10)：1885-1886.
[4]李兴泉，黄步宽，明宗坤.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉探析[J].中国卫生产业，2014，11(7)：151-152.
(收稿日期：2015-03-13) (编辑：金燕), http://www.100md.com(刘文海 杨保仲)
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