高危孕产妇管理质量问题与对策
【摘要】 目的：研究高危孕产妇管理存在问题并提出解决方案，以提高高危孕产妇的管理质量，降低高危孕产妇的围产期风险。方法：根据笔者所在县2011年高危孕产妇管理现状，分析目前存在的问题和原因，并给出相应的解决对策。结果：2011-2014年高危孕产妇筛查率分别为27.44%、30.88%、40.41%和51.99%，高危孕产妇的筛查率呈逐年上升趋势；2011-2014年高危孕产妇管理率分别为69.47%、79.39%、85.29%和95.79%，高危孕产妇管理指标显著改善。结论：改善高危孕产妇的管理，提高高危孕产妇管理质量，对于降低高危孕产妇死亡率，提高分娩率具有重要意义。
【关键词】 高危孕产妇； 管理质量； 问题； 对策
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)19-0153-02
高危孕产妇是指其妊娠期对孕产妇及胎儿、婴儿有很高的危险性，甚至会导致孕妇难产或危及母婴等，如孕妇妊娠期间患有急慢性疾病、胎儿先天畸形、早产等均可造成很高的危险性，进而增加了孕产妇围产期的死亡率，给患者及家属带来极大的影响[1-3]。高危孕产妇其围生期的高危险性，应成为重点监护对象。提高产前筛查、管理质量，做好高危孕产妇的档案整理，提高新生儿产后护理，是降低高危孕产妇高死亡率，提高成功分娩率以及新生儿存活率的重要途径[4-5]。本研究分析了2011年高危孕产妇管理中存在的问题，并给出解决对策，通过分析2011年-2014年期间高危孕产妇的管理质量的变化，旨在为临床应用提供参考。
1 问题与对策
1.1 管理现状
对高危孕产妇的管理工作已经持续多年，但是仍然存在高危孕产妇漏检漏查率高、高危妊娠转归率低等情况，导致高危孕产妇死亡率较高。
1.2 问题分析
经仔细研究高危孕产妇的管理中情况，发现存在以下问题：(1)基层妇幼医护人员职业素质较差。全县基层特别是农村从事妇幼卫生保健的医护人员中，中专学历占14.3%，高中学历占11.2%，初中学历占45.3%，小学学历占29.2%。乡村妇幼卫生工作人员学历普遍较低，且专科知识不足，导致对高危孕产妇的管理中存在漏查，乡村高危孕产妇的管理质量普遍不高；(2)高危孕产妇保健知识普及度低。高危孕产妇对其妊娠期间的保健意识不强，主要是基层宣传讲解工作不到位，对高危孕产妇及其家属的卫生保健知识普及工作不合格，导致高危妊娠转归率较低；(3)部分高危孕产妇居住偏远，交通不利，一定程度上给高危孕产妇的管理工作带来影响；(4)在某些经济开发区，流动孕产妇多，甚至超过了户籍孕产妇，很多流动孕产妇居住地不固定，难以管理到位；(5)计外孕产妇仍存在躲避管理，产检地点不固定，产检不定期的情况，容易导致高危漏管；(6)妇幼卫生保健医院专职人力资源短缺。妇幼保健医院的专职工作人员频繁更换或离职，导致专职人员队伍严重不足，影响了对高危孕产妇的监测能力，导致未能及时发现高危孕产妇存在的妊娠风险。
1.3 解决对策
根据高危孕产妇管理中存在的问题，提出以下解决对策：(1)加强职业培训，提高检查水平与管理质量。应定期举行妇幼卫生保健从业人员的职业技能培训，培训以县培乡、乡培村的模式以提高基层妇幼人员的技能水平，确保高危孕产妇妊娠期间不出现遗漏筛查；(2)加强妇幼卫生保健网点建设，提高基层高危孕产妇管理质量。针对人口基数大或者人口流动性大的乡镇，以及农村、偏远地区及群众居住分散地区增加妇幼保健网点的设立，增配妇幼保健人员，确保覆盖到位；(3)针对流动高危孕产妇应按照“首诊建册，联络随访”原则提供与常住高危孕产妇相同的妇幼保健工作，同时实习分级管理方法，对高危孕产妇重点监护，必要时往上级医疗单位转治同时做好随访工作；对于计外孕产妇应按照有关规定并结合孕妇病情建立管理方案，加强高危孕妇随访工作；(4)加强妇幼卫生保健从业人员的管理。实施妇幼保健从业人员责任制度，将高危孕产妇的检查工作落实到每位医护人员，实行责任追究制度。建立妇幼保健工作人员工作职责，明确工作内容和质量要求，并规定妇幼从业人员任内不得随意调换岗位；(5)建立各项规章制度，提高管理质量。建立检查报告制度、跟踪随访制度、高危孕产妇联系制度等，并把规章制度的落实作为妇幼卫生保健从业人员业绩考核的重要内容，从而提高对高危孕产妇的管理质量；(6)加强妇幼保健知识宣讲，提高高危孕产妇及家属的保健意识。加强对农村、偏远地区的妇幼保健知识宣讲，尤其是加强对高危孕产妇及其家属的妇幼知识宣讲，提高高危孕产妇自觉接受产前检查的意识，及时发现潜在危险，提高高危孕产妇的筛查率，降低妊娠风险。
2 结果
2.1 高危孕产妇筛查率情况
2011年高危孕产妇筛查率为27.44%(1323/4822)，2012年高危孕产妇筛查率为30.88%(1602/5187)，2013年高危孕产妇筛查率为40.41%(2201/5446)，2014年高危孕产妇筛查率为51.99%(2990/5751)，高危孕产妇的筛查率逐年提高。
2.2 高危孕产妇管理指标
2011-2014年高危孕产妇管理质量显著提高，详见表1。
3 讨论
高危孕产妇的管理质量直接影响着孕产妇及围产儿的生存率，通过全面覆盖早期筛查，及早防治高危妊娠，对于提高高危孕产妇管理质量具有重要作用[6-8]。本研究通过发掘笔者所在县高危孕产妇管理中存在的问题，有针对性的提出解决对策，有效的提高了高危孕产妇的管理质量，为降低高危妊娠孕产妇及围产儿死亡率提供参考。
通过对基层妇幼卫生保健从业人员的技能培训、建立责任落实制度、在人口基数大或者人口流动性大的乡镇、农村、偏远地区增加高危孕产妇管理网点、对流动孕产妇及计外孕妇建立特殊管理档案、加强妇幼保健知识宣讲等对策，有效的提高了孕产妇的早期筛查率，便于及早发现高危妊娠并及时治疗；通过不断提高高危孕产妇的管理质量，高危孕产妇的管理各项指标均有显著改善，有效提高高危孕产妇的系统管理率，对降低高危孕产妇及围产儿死亡率具有重要意义。
总之，高危孕产妇作为特殊的群体需要特殊的管理并需保证管理质量。通过分析管理中存在的问题并提出针对性改善对策，有效提高了高危孕产妇系统管理率，降低了高危孕产妇及围产儿死亡率。
参考文献
[1]张素霞.高危孕产妇的心理护理体会[J].中国医药导报，2011，8(8)：157-158.
[2]刘长文，王剑荣，郑永科，等.高危孕产妇入ICU常见病因与临床干预措施[J].中国急救医学，2013，33(8)：727-730.
[3]曹燕霞，周海侠，孙向芹，等.优质护理服务在高危孕产妇护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19(22)：135-137.
[4]钟赋真，闫学明，赵银珠，等.唐氏筛查高危孕产妇妊娠结局随访分析[J].中国妇幼健康研究，2011，22(3)：379-380.
[5]解雅春，袁宏伟，庄如锦，等.哈尔滨市高危妊娠孕产妇抑郁状况及社会心理相关因素分析[J].中华预防医学杂志，2012，46(6)：543-546.
[6]何新梅.高危孕产妇管理在降低孕产妇死亡率中的作用[J].浙江预防医学，2012，24(5)：91-92.
[7]许妹英.住院分娩率、高危孕产妇管理率和孕产妇死亡率监测分析及干预措施探讨[A].降低我国孕产妇死亡率提高妇女健康水平学术论坛论文集(C)，2011：211-212.
[8]李健兰.重度高危孕产妇189例分析及社区护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33(4)：526-527.
(收稿日期：2015-03-02) (编辑：金燕), http://www.100md.com(陈慧)
【关键词】 高危孕产妇； 管理质量； 问题； 对策
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)19-0153-02
高危孕产妇是指其妊娠期对孕产妇及胎儿、婴儿有很高的危险性，甚至会导致孕妇难产或危及母婴等，如孕妇妊娠期间患有急慢性疾病、胎儿先天畸形、早产等均可造成很高的危险性，进而增加了孕产妇围产期的死亡率，给患者及家属带来极大的影响[1-3]。高危孕产妇其围生期的高危险性，应成为重点监护对象。提高产前筛查、管理质量，做好高危孕产妇的档案整理，提高新生儿产后护理，是降低高危孕产妇高死亡率，提高成功分娩率以及新生儿存活率的重要途径[4-5]。本研究分析了2011年高危孕产妇管理中存在的问题，并给出解决对策，通过分析2011年-2014年期间高危孕产妇的管理质量的变化，旨在为临床应用提供参考。
1 问题与对策
1.1 管理现状
对高危孕产妇的管理工作已经持续多年，但是仍然存在高危孕产妇漏检漏查率高、高危妊娠转归率低等情况，导致高危孕产妇死亡率较高。
1.2 问题分析
经仔细研究高危孕产妇的管理中情况，发现存在以下问题：(1)基层妇幼医护人员职业素质较差。全县基层特别是农村从事妇幼卫生保健的医护人员中，中专学历占14.3%，高中学历占11.2%，初中学历占45.3%，小学学历占29.2%。乡村妇幼卫生工作人员学历普遍较低，且专科知识不足，导致对高危孕产妇的管理中存在漏查，乡村高危孕产妇的管理质量普遍不高；(2)高危孕产妇保健知识普及度低。高危孕产妇对其妊娠期间的保健意识不强，主要是基层宣传讲解工作不到位，对高危孕产妇及其家属的卫生保健知识普及工作不合格，导致高危妊娠转归率较低；(3)部分高危孕产妇居住偏远，交通不利，一定程度上给高危孕产妇的管理工作带来影响；(4)在某些经济开发区，流动孕产妇多，甚至超过了户籍孕产妇，很多流动孕产妇居住地不固定，难以管理到位；(5)计外孕产妇仍存在躲避管理，产检地点不固定，产检不定期的情况，容易导致高危漏管；(6)妇幼卫生保健医院专职人力资源短缺。妇幼保健医院的专职工作人员频繁更换或离职，导致专职人员队伍严重不足，影响了对高危孕产妇的监测能力，导致未能及时发现高危孕产妇存在的妊娠风险。
1.3 解决对策
根据高危孕产妇管理中存在的问题，提出以下解决对策：(1)加强职业培训，提高检查水平与管理质量。应定期举行妇幼卫生保健从业人员的职业技能培训，培训以县培乡、乡培村的模式以提高基层妇幼人员的技能水平，确保高危孕产妇妊娠期间不出现遗漏筛查；(2)加强妇幼卫生保健网点建设，提高基层高危孕产妇管理质量。针对人口基数大或者人口流动性大的乡镇，以及农村、偏远地区及群众居住分散地区增加妇幼保健网点的设立，增配妇幼保健人员，确保覆盖到位；(3)针对流动高危孕产妇应按照“首诊建册，联络随访”原则提供与常住高危孕产妇相同的妇幼保健工作，同时实习分级管理方法，对高危孕产妇重点监护，必要时往上级医疗单位转治同时做好随访工作；对于计外孕产妇应按照有关规定并结合孕妇病情建立管理方案，加强高危孕妇随访工作；(4)加强妇幼卫生保健从业人员的管理。实施妇幼保健从业人员责任制度，将高危孕产妇的检查工作落实到每位医护人员，实行责任追究制度。建立妇幼保健工作人员工作职责，明确工作内容和质量要求，并规定妇幼从业人员任内不得随意调换岗位；(5)建立各项规章制度，提高管理质量。建立检查报告制度、跟踪随访制度、高危孕产妇联系制度等，并把规章制度的落实作为妇幼卫生保健从业人员业绩考核的重要内容，从而提高对高危孕产妇的管理质量；(6)加强妇幼保健知识宣讲，提高高危孕产妇及家属的保健意识。加强对农村、偏远地区的妇幼保健知识宣讲，尤其是加强对高危孕产妇及其家属的妇幼知识宣讲，提高高危孕产妇自觉接受产前检查的意识，及时发现潜在危险，提高高危孕产妇的筛查率，降低妊娠风险。
2 结果
2.1 高危孕产妇筛查率情况
2011年高危孕产妇筛查率为27.44%(1323/4822)，2012年高危孕产妇筛查率为30.88%(1602/5187)，2013年高危孕产妇筛查率为40.41%(2201/5446)，2014年高危孕产妇筛查率为51.99%(2990/5751)，高危孕产妇的筛查率逐年提高。
2.2 高危孕产妇管理指标
2011-2014年高危孕产妇管理质量显著提高，详见表1。
3 讨论
高危孕产妇的管理质量直接影响着孕产妇及围产儿的生存率，通过全面覆盖早期筛查，及早防治高危妊娠，对于提高高危孕产妇管理质量具有重要作用[6-8]。本研究通过发掘笔者所在县高危孕产妇管理中存在的问题，有针对性的提出解决对策，有效的提高了高危孕产妇的管理质量，为降低高危妊娠孕产妇及围产儿死亡率提供参考。
通过对基层妇幼卫生保健从业人员的技能培训、建立责任落实制度、在人口基数大或者人口流动性大的乡镇、农村、偏远地区增加高危孕产妇管理网点、对流动孕产妇及计外孕妇建立特殊管理档案、加强妇幼保健知识宣讲等对策，有效的提高了孕产妇的早期筛查率，便于及早发现高危妊娠并及时治疗；通过不断提高高危孕产妇的管理质量，高危孕产妇的管理各项指标均有显著改善，有效提高高危孕产妇的系统管理率，对降低高危孕产妇及围产儿死亡率具有重要意义。
总之，高危孕产妇作为特殊的群体需要特殊的管理并需保证管理质量。通过分析管理中存在的问题并提出针对性改善对策，有效提高了高危孕产妇系统管理率，降低了高危孕产妇及围产儿死亡率。
参考文献
[1]张素霞.高危孕产妇的心理护理体会[J].中国医药导报，2011，8(8)：157-158.
[2]刘长文，王剑荣，郑永科，等.高危孕产妇入ICU常见病因与临床干预措施[J].中国急救医学，2013，33(8)：727-730.
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[8]李健兰.重度高危孕产妇189例分析及社区护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33(4)：526-527.
(收稿日期：2015-03-02) (编辑：金燕), http://www.100md.com(陈慧)