骨科创伤感染VSD治疗的临床疗效分析(1)
【摘要】 目的：针对骨科创伤感染患者，采用负压封闭引流术(VSD)治疗的临床效果进行研究。方法：本研究选取了2012年12月-2013年12月在笔者所在医院骨科接受诊治的60例患者为研究对象，按照随机数字表法分为考查组和对照组，每组30例。考查组利用VSD技术对患者进行治疗，而对照组则利用传统方法进行治疗，对比两组患者的临床效果。结果：考查组治疗总有效率为93.3%，伤口平均愈合时间为(15.68±8.32)d；而对照组治疗总有效率为70.0%，伤口平均愈合时间为(23.24±16.45)d；两组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：利用VSD技术治疗骨科创伤感染具有很明显的效果，患者接受治疗后伤口愈合快，有效减少了治疗时间，加快了患者康复的速度。负压封闭引流术是一种安全性能高、见效快的方法，值得广泛在临床治疗中推广。
【关键词】 骨科； 创伤感染； 负压封闭引流术
中图分类号 R683 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)27-0119-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.27.059
目前对骨科疾病而言，创伤感染是临床骨科中最为多见的疾病之一[1]。假如患者免疫力弱，在骨组织受到创伤之后，很容易造成创伤感染的情况出现。而创伤后供血不及时和换药方法不正确，也是形成创伤感染的关键原因。创伤感染情况恶化，将导致伤口难以闭合。传统骨科治疗创伤常见的方法为换药治疗和防止伤口感染，通过促使肉芽组织增长，帮助创伤面愈合。假若创伤面积较大，还需要实施皮瓣转移术。传统骨科治疗创伤方法很容易造成创伤面出现感染的情况，而且会给患者带来更大的疼痛折磨。对比与传统方法，负压封闭引流术是过去几年来治疗骨科创伤方法的新兴技术[2]，经过这种技术治疗的患者绝大多数能够全面消除腔隙与创面的坏死细胞，加快创面的愈合速度。此项技术，是由德国医生在1992年研发的一种新型引流技术。骨科创伤感染假如处理不及时，对患者身体的危害较大，病情严重可能给患者带来截肢或死亡的威胁。VSD技术在临床医学上的应用，取得了显著的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取了2012年12月-2013年12月在笔者所在医院骨科接受诊治的60例患者为研究对象，按照随机数字表法分为考查组和对照组，每组30例。所有患者均通过骨科检查符合创伤纳入标准。纳入和排除标准：所有患者均是四肢创伤，同时无法实现Ⅰ期缝合，排除具有其他疾病、后期并发症可能及新创伤引发重度感染患者。最大患者49岁，最小患者18岁，平均(29.0±3.2)岁；其中男46例，女14例；旧伤感染创面患者11例，新创伤患者49例；上肢创伤患者36例，下肢创伤患者24例。两组患者的年龄、性别、病况等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
对60例骨科创伤感染患者予以正常清创，对照组患者：根据患者创面状况每1～2 d采取1次敷料更换作业，对于创面相对较大的患者借用引流条同时注射抗生素，且注射敏锐抗生素抵抗感染。术后5～7 d进行病原学检测，待患者肉芽开始生长且肉芽鲜活红润后，方能进行缝合创面作业。对于创面相对较大和肉芽生长不达标的患者，再度采用皮瓣转移手术，进一步消除创面。考查组患者：对患者进行正常清创后，采用负压封闭引流术敷料遮盖创面，创面情况较为严重的采用敷料填补底部，利用半透明膜覆盖住创面，随后进行负压引流，负压值控制在-125～-450 mm Hg为宜。负压封闭引流术敷料瘪下陷则表明有效，随后用抗生素清洗创面，在手术后5～7 d掏出负压封闭引流术敷料，且取下创面标本送至病原学进行检测，与此同时可进行创面检测，若肉芽组成重新生长且鲜红红润，此时可以进行缝合手术，如果创面内组织皮肤出现缺损的情况，则还需进行第二次、第三次的敷料处理，待肉芽组织生长达到缝合要求后，才能进行缝合作业。手术后连续40 d对患者进行创面检测，同时记录好40 d内患者的康复状况。
1.3 疗效评定标准
在本研究的临床分析过程中，其疗效判定标准主要分为痊愈、显效、无效。痊愈：患者在接受创面治疗两周以后，创面完全愈合并且创伤表面覆盖完整，意味着此次治疗痊愈；显效：接受治疗的患者大多数皮肤组织能够存活下来，创伤表明的分泌物不断变少，创伤面积大幅度收缩，同时还长出新的肉芽，但需要经常更换敷料，创伤面伤口再进行游离植皮手术之后能够愈合，意味着此次治疗显效；无效：创伤面分泌物不减反增，皮肤不仅没有好转的迹象，反而出现了更多的坏死状况，没有新的肉芽长出，并且创伤面积进一步扩大，这种情况表示治疗无效。总有效率=(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。
1.4 手术注意事项
手术前为患者所有创面进行清理工作，在清洗工作结束后检查组织的渗血状况，检查是否具有一些活性结构组织，发现具有相应组织一定要及时清理掉。与此同时，应当把患者创伤面皮缘除掉3～5 mm，最大限度的应用皮肤的伸展性能，保证患者创面不留下空腔，为随后手术做好铺垫。手术整个过程应当保持40 kPa连续负压吸引，同时保证持管通道湿润和顺通。在敷料解除之前，务必要为患者添加适当剂量的利多卡因，这是因为适量的利多卡因能够减少患者在解除敷料期间，给患者造成的疼痛感觉。
1.5 手术禁忌证与适应证
VSD手术治疗禁忌证包括：经过体腔或器官的骨髓炎、伤口呈现出血的情况，或者伤口情况出现恶化，类似状况不能使用VSD手术进行治疗。VSD手术治疗适应证包括：多用于骨科损伤或者开放性骨折手术中，以及一些不得进行Ⅰ期缝合的手术治疗。还包括手术结束之后已经感染的伤口治疗，或患者体位出现窦道情况的治疗，且常用于慢性和急性骨髓创面治疗，还包括其他难治性创面和慢性创面的治疗。, 百拇医药(陆黎明 刘进炼 凡桂勇)
【关键词】 骨科； 创伤感染； 负压封闭引流术
中图分类号 R683 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)27-0119-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.27.059
目前对骨科疾病而言，创伤感染是临床骨科中最为多见的疾病之一[1]。假如患者免疫力弱，在骨组织受到创伤之后，很容易造成创伤感染的情况出现。而创伤后供血不及时和换药方法不正确，也是形成创伤感染的关键原因。创伤感染情况恶化，将导致伤口难以闭合。传统骨科治疗创伤常见的方法为换药治疗和防止伤口感染，通过促使肉芽组织增长，帮助创伤面愈合。假若创伤面积较大，还需要实施皮瓣转移术。传统骨科治疗创伤方法很容易造成创伤面出现感染的情况，而且会给患者带来更大的疼痛折磨。对比与传统方法，负压封闭引流术是过去几年来治疗骨科创伤方法的新兴技术[2]，经过这种技术治疗的患者绝大多数能够全面消除腔隙与创面的坏死细胞，加快创面的愈合速度。此项技术，是由德国医生在1992年研发的一种新型引流技术。骨科创伤感染假如处理不及时，对患者身体的危害较大，病情严重可能给患者带来截肢或死亡的威胁。VSD技术在临床医学上的应用，取得了显著的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取了2012年12月-2013年12月在笔者所在医院骨科接受诊治的60例患者为研究对象，按照随机数字表法分为考查组和对照组，每组30例。所有患者均通过骨科检查符合创伤纳入标准。纳入和排除标准：所有患者均是四肢创伤，同时无法实现Ⅰ期缝合，排除具有其他疾病、后期并发症可能及新创伤引发重度感染患者。最大患者49岁，最小患者18岁，平均(29.0±3.2)岁；其中男46例，女14例；旧伤感染创面患者11例，新创伤患者49例；上肢创伤患者36例，下肢创伤患者24例。两组患者的年龄、性别、病况等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
对60例骨科创伤感染患者予以正常清创，对照组患者：根据患者创面状况每1～2 d采取1次敷料更换作业，对于创面相对较大的患者借用引流条同时注射抗生素，且注射敏锐抗生素抵抗感染。术后5～7 d进行病原学检测，待患者肉芽开始生长且肉芽鲜活红润后，方能进行缝合创面作业。对于创面相对较大和肉芽生长不达标的患者，再度采用皮瓣转移手术，进一步消除创面。考查组患者：对患者进行正常清创后，采用负压封闭引流术敷料遮盖创面，创面情况较为严重的采用敷料填补底部，利用半透明膜覆盖住创面，随后进行负压引流，负压值控制在-125～-450 mm Hg为宜。负压封闭引流术敷料瘪下陷则表明有效，随后用抗生素清洗创面，在手术后5～7 d掏出负压封闭引流术敷料，且取下创面标本送至病原学进行检测，与此同时可进行创面检测，若肉芽组成重新生长且鲜红红润，此时可以进行缝合手术，如果创面内组织皮肤出现缺损的情况，则还需进行第二次、第三次的敷料处理，待肉芽组织生长达到缝合要求后，才能进行缝合作业。手术后连续40 d对患者进行创面检测，同时记录好40 d内患者的康复状况。
1.3 疗效评定标准
在本研究的临床分析过程中，其疗效判定标准主要分为痊愈、显效、无效。痊愈：患者在接受创面治疗两周以后，创面完全愈合并且创伤表面覆盖完整，意味着此次治疗痊愈；显效：接受治疗的患者大多数皮肤组织能够存活下来，创伤表明的分泌物不断变少，创伤面积大幅度收缩，同时还长出新的肉芽，但需要经常更换敷料，创伤面伤口再进行游离植皮手术之后能够愈合，意味着此次治疗显效；无效：创伤面分泌物不减反增，皮肤不仅没有好转的迹象，反而出现了更多的坏死状况，没有新的肉芽长出，并且创伤面积进一步扩大，这种情况表示治疗无效。总有效率=(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。
1.4 手术注意事项
手术前为患者所有创面进行清理工作，在清洗工作结束后检查组织的渗血状况，检查是否具有一些活性结构组织，发现具有相应组织一定要及时清理掉。与此同时，应当把患者创伤面皮缘除掉3～5 mm，最大限度的应用皮肤的伸展性能，保证患者创面不留下空腔，为随后手术做好铺垫。手术整个过程应当保持40 kPa连续负压吸引，同时保证持管通道湿润和顺通。在敷料解除之前，务必要为患者添加适当剂量的利多卡因，这是因为适量的利多卡因能够减少患者在解除敷料期间，给患者造成的疼痛感觉。
1.5 手术禁忌证与适应证
VSD手术治疗禁忌证包括：经过体腔或器官的骨髓炎、伤口呈现出血的情况，或者伤口情况出现恶化，类似状况不能使用VSD手术进行治疗。VSD手术治疗适应证包括：多用于骨科损伤或者开放性骨折手术中，以及一些不得进行Ⅰ期缝合的手术治疗。还包括手术结束之后已经感染的伤口治疗，或患者体位出现窦道情况的治疗，且常用于慢性和急性骨髓创面治疗，还包括其他难治性创面和慢性创面的治疗。, 百拇医药(陆黎明 刘进炼 凡桂勇)