玻璃酸钠配合功能锻炼对膝骨性关节炎患者关节功能的影响
【摘要】 目的：研究玻璃酸钠关节腔内注射治疗配合功能锻炼对于膝骨性关节炎(KOA)患者关节功能的影响。方法：收集2013年
1月-2014年6月在笔者所在医院就诊的138例KOA患者，将138例患者随机分为研究组与对照组，每组69例。对照组予以玻璃酸钠注射液经膝关节腔内注射，研究组在对照组的基础上加行系统功能锻炼，对比两组的膝关节功能改善效果。结果：治疗5周后和6个月后，研究组的WOMAC评分均显著低于对照组，而KSS评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论：玻璃酸钠治疗KOA过程中配合系统规范功能锻炼有利于缓解关节疼痛、肿胀、僵硬等症状，改善关节功能，提高临床疗效，值得推广应用。
【关键词】 膝骨性关节炎； 玻璃酸钠； 功能锻炼； 膝关节功能
中图分类号 R684.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)29-0040-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.29.018
膝骨性关节炎(KOA)属于慢性膝关节软骨退行性变，主要病理特征：膝关节软骨发生变性、磨损以及退变，且关节边缘以及软骨下部形成骨质增生，患者常主诉关节疼痛、僵硬、肌肉无力以及肢体活动受限等，导致患者的生活质量下降甚至无法独立生活[1]。经关节腔内注射玻璃酸钠是目前临床治疗KOA的常用保守疗法，经临床实践证实该法具有显著疗效。临床研究发现，功能锻炼能够有效缓解KOA患者的疼痛和肢体残疾等症状，延缓KOA病情进展，改善关节功能。本研究探讨了玻璃酸钠关节腔内注射治疗配合功能锻炼对KOA患者关节功能的影响，旨在为临床治疗提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年1月-2014年6月在笔者所在医院院就诊的138例KOA患者，所有患者均符合KOA临床诊断标准，均经X线片检查证实存在膝关节退行性变，排除膝关节先天性畸形、肿瘤、结核以及骨髓炎者，合并外伤史以及手术史者，合并严重心血管疾病、肝肾功能、精神疾病以及糖尿病者，对本研究用药过敏者。其中，男52例，女86例，年龄40～78岁，平均(62.33±3.62)岁；病程0.5～5年，平均(3.02±0.63)年；病变膝：32例左侧，45例右侧，61例双侧。将138例患者按照随机数字表法分为研究组与对照组，每组69例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组予以玻璃酸钠针剂经关节腔内注射，2 ml/次，1次/周，5次为一疗程(5周)。研究组在对照组的基础上实施系统规范化功能锻炼，锻炼时间为6个月，具体内容，(1)空骑自行车锻炼：患者取仰卧位，保持髋膝关节屈曲90°，然后缓慢伸直，双下肢交替作蹬自行车状动作。(2)直腿抬高训练：患者取仰卧位，自然伸直膝关节，并交替缓慢抬起双下肢，抬高高度为50°～60°，并保持10 s以后缓慢放下。(3)股四头肌等长收缩锻炼：患者常规取创伤端坐位，在膝关节伸直以及屈曲90°时进实施等长收缩练习，维持10 s以后放松10 s，如此循环数次。(4)站立锻炼：患者取站立位，双膝膝盖略微分开，保持上身直立，微屈膝关节与髋关节，使臀部缓慢向下运动，缓慢坐下再站立。(5)步行锻炼：患者足跟着地，抬起足跟步行，落地时缓慢过渡至足趾着地，并将身体的中心转移至足趾，保持足趾略微向外撤，并向前移动足跟。
1.3 观察指标
分别于治疗前、治疗5周、6个月后，采用美国膝关节协会(KSS)评价膝关节评分与功能评分，得分越好表示膝关节功能越好；采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎调查量表(WOMAC)评价KOA症状，包括疼痛、僵硬及功能障碍，得分越高则症状越严重。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后WOMAC评分比较
治疗5周后，研究组的WOMAC评分显著低于对照组(P<0.05)，治疗6个月后两组均有一定的回升，但研究组仍显著低于对照组(P<0.05)，详见表1。
2.2 两组治疗前后KSS评分比较
治疗5周后，两组KSS评分均显著提高，且研究组显著高于对照组(P<0.05)；治疗6个月后两组均有一定的降低，但研究组仍显著高于对照组(P<0.05)。详见表2。
3 讨论
透明质酸钠是人体关节液中的重要成分之一，是润滑和保护关节软骨的主要成分，且具有营养关节软骨的作用。临床研究发现，KOA患者常伴有透明质酸钠分泌不足或者宫内低下等。因此，外源性补充透明质酸钠与激发内源性透明质酸钠的释放具有重要作用。经关节腔内注射玻璃酸钠能够有效补充内源性透明质酸钠，起到润滑关节和缓冲关节应力等作用促进关节腔内炎性和致痛物质的清除，保护关节软骨以及营养支持，从而促进软骨的修复[2]。同时，其还可刺激体内反馈反应，从而激发内源性透明质酸钠的分泌和释放，起到良好的治疗效果。KOA患者常伴有不同程度的肌无力甚至是肌肉萎缩，关节的屈伸肌力降低以及膝关节周围韧带、肌腱组织强度降低，可导致膝关节的稳定性降低，继而诱发关节面应力分布异常，可加速患者的关节退行性变进展[3]。因此，在应用玻璃酸钠治疗的同时，配合规范合理的功能锻炼，有利于促进肌力的恢复和关节活动度的重建，从而增强膝关节具有的代偿功能，改善并维持膝关节的稳定性。菅贵仁[4]对KOA患者手法治疗的同时，配合膝关节功能锻炼，治疗总有效率达97.2%，较单纯手法治疗组的83.3%显著提高，提示早期功能锻炼能够改善关节功能，提高临床疗效。但在临床实际中，功能锻炼往往未受到重视，或者患者因害怕麻烦、担心疼痛而未坚持进行规范化功能锻炼。本研究根据患者的耐受情况，开展空骑自行车、直腿抬高、股四头肌等长收缩、站立及步行等系统规范化锻炼，增强膝关节和周围肌群肌力，预防关节肌肉萎缩，并改善膝关节面的力学平衡，有效增强关节的稳定性。同时，关节功能锻炼有利于改善关节和肌肉组织的血液循环，促进炎症的消退，改善关节功能[5]。本研究结果显示，研究组的KSS关节功能评分均获得显著提高，而研究组显著高于对照组，关节症状WOMAC评分均显著降低，且研究组显著低于对照组，随访6个月，研究组的功能维持效果显著优于对照组。
综上所述，玻璃酸钠配合功能锻炼能够提高膝关节的稳定性，改善患者的关节僵硬、疼痛及活动障碍等临床症状，改善关节功能，值得推广应用。
参考文献
[1]陈剑虹，刘光德.以玻璃酸钠注射为主治疗膝骨性关节炎疗效观察[J].颈腰痛杂志，2011，32(1)：51-52.
[2]潘炜.关节腔内注射透明质酸治疗膝骨性关节炎32例[J].中国药业，2012，21(1)：72-73.
[3]陈丽兰，詹芳芳，陈阿兰.膝骨关节炎功能锻炼操的动作设计现状[J].中国伤残医学，2014，22(12)：290.
[4]菅贵仁.膝关节功能锻炼对膝骨关节炎患者的影响分析[J].中国现代药物应用，2014，8(16)：230-231.
[5]卢华琳，陈红，叶晓春，等.膝关节功能锻炼操对膝骨关节炎患者的社区应用及康复护理[J].护士进修杂志，2010，25(14)：1306-1307.
(收稿日期：2015-06-05) (编辑：张爽), 百拇医药(陈雪鹏 胡晓峰 宋增武)
1月-2014年6月在笔者所在医院就诊的138例KOA患者，将138例患者随机分为研究组与对照组，每组69例。对照组予以玻璃酸钠注射液经膝关节腔内注射，研究组在对照组的基础上加行系统功能锻炼，对比两组的膝关节功能改善效果。结果：治疗5周后和6个月后，研究组的WOMAC评分均显著低于对照组，而KSS评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论：玻璃酸钠治疗KOA过程中配合系统规范功能锻炼有利于缓解关节疼痛、肿胀、僵硬等症状，改善关节功能，提高临床疗效，值得推广应用。
【关键词】 膝骨性关节炎； 玻璃酸钠； 功能锻炼； 膝关节功能
中图分类号 R684.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)29-0040-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.29.018
膝骨性关节炎(KOA)属于慢性膝关节软骨退行性变，主要病理特征：膝关节软骨发生变性、磨损以及退变，且关节边缘以及软骨下部形成骨质增生，患者常主诉关节疼痛、僵硬、肌肉无力以及肢体活动受限等，导致患者的生活质量下降甚至无法独立生活[1]。经关节腔内注射玻璃酸钠是目前临床治疗KOA的常用保守疗法，经临床实践证实该法具有显著疗效。临床研究发现，功能锻炼能够有效缓解KOA患者的疼痛和肢体残疾等症状，延缓KOA病情进展，改善关节功能。本研究探讨了玻璃酸钠关节腔内注射治疗配合功能锻炼对KOA患者关节功能的影响，旨在为临床治疗提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年1月-2014年6月在笔者所在医院院就诊的138例KOA患者，所有患者均符合KOA临床诊断标准，均经X线片检查证实存在膝关节退行性变，排除膝关节先天性畸形、肿瘤、结核以及骨髓炎者，合并外伤史以及手术史者，合并严重心血管疾病、肝肾功能、精神疾病以及糖尿病者，对本研究用药过敏者。其中，男52例，女86例，年龄40～78岁，平均(62.33±3.62)岁；病程0.5～5年，平均(3.02±0.63)年；病变膝：32例左侧，45例右侧，61例双侧。将138例患者按照随机数字表法分为研究组与对照组，每组69例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组予以玻璃酸钠针剂经关节腔内注射，2 ml/次，1次/周，5次为一疗程(5周)。研究组在对照组的基础上实施系统规范化功能锻炼，锻炼时间为6个月，具体内容，(1)空骑自行车锻炼：患者取仰卧位，保持髋膝关节屈曲90°，然后缓慢伸直，双下肢交替作蹬自行车状动作。(2)直腿抬高训练：患者取仰卧位，自然伸直膝关节，并交替缓慢抬起双下肢，抬高高度为50°～60°，并保持10 s以后缓慢放下。(3)股四头肌等长收缩锻炼：患者常规取创伤端坐位，在膝关节伸直以及屈曲90°时进实施等长收缩练习，维持10 s以后放松10 s，如此循环数次。(4)站立锻炼：患者取站立位，双膝膝盖略微分开，保持上身直立，微屈膝关节与髋关节，使臀部缓慢向下运动，缓慢坐下再站立。(5)步行锻炼：患者足跟着地，抬起足跟步行，落地时缓慢过渡至足趾着地，并将身体的中心转移至足趾，保持足趾略微向外撤，并向前移动足跟。
1.3 观察指标
分别于治疗前、治疗5周、6个月后，采用美国膝关节协会(KSS)评价膝关节评分与功能评分，得分越好表示膝关节功能越好；采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎调查量表(WOMAC)评价KOA症状，包括疼痛、僵硬及功能障碍，得分越高则症状越严重。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后WOMAC评分比较
治疗5周后，研究组的WOMAC评分显著低于对照组(P<0.05)，治疗6个月后两组均有一定的回升，但研究组仍显著低于对照组(P<0.05)，详见表1。
2.2 两组治疗前后KSS评分比较
治疗5周后，两组KSS评分均显著提高，且研究组显著高于对照组(P<0.05)；治疗6个月后两组均有一定的降低，但研究组仍显著高于对照组(P<0.05)。详见表2。
3 讨论
透明质酸钠是人体关节液中的重要成分之一，是润滑和保护关节软骨的主要成分，且具有营养关节软骨的作用。临床研究发现，KOA患者常伴有透明质酸钠分泌不足或者宫内低下等。因此，外源性补充透明质酸钠与激发内源性透明质酸钠的释放具有重要作用。经关节腔内注射玻璃酸钠能够有效补充内源性透明质酸钠，起到润滑关节和缓冲关节应力等作用促进关节腔内炎性和致痛物质的清除，保护关节软骨以及营养支持，从而促进软骨的修复[2]。同时，其还可刺激体内反馈反应，从而激发内源性透明质酸钠的分泌和释放，起到良好的治疗效果。KOA患者常伴有不同程度的肌无力甚至是肌肉萎缩，关节的屈伸肌力降低以及膝关节周围韧带、肌腱组织强度降低，可导致膝关节的稳定性降低，继而诱发关节面应力分布异常，可加速患者的关节退行性变进展[3]。因此，在应用玻璃酸钠治疗的同时，配合规范合理的功能锻炼，有利于促进肌力的恢复和关节活动度的重建，从而增强膝关节具有的代偿功能，改善并维持膝关节的稳定性。菅贵仁[4]对KOA患者手法治疗的同时，配合膝关节功能锻炼，治疗总有效率达97.2%，较单纯手法治疗组的83.3%显著提高，提示早期功能锻炼能够改善关节功能，提高临床疗效。但在临床实际中，功能锻炼往往未受到重视，或者患者因害怕麻烦、担心疼痛而未坚持进行规范化功能锻炼。本研究根据患者的耐受情况，开展空骑自行车、直腿抬高、股四头肌等长收缩、站立及步行等系统规范化锻炼，增强膝关节和周围肌群肌力，预防关节肌肉萎缩，并改善膝关节面的力学平衡，有效增强关节的稳定性。同时，关节功能锻炼有利于改善关节和肌肉组织的血液循环，促进炎症的消退，改善关节功能[5]。本研究结果显示，研究组的KSS关节功能评分均获得显著提高，而研究组显著高于对照组，关节症状WOMAC评分均显著降低，且研究组显著低于对照组，随访6个月，研究组的功能维持效果显著优于对照组。
综上所述，玻璃酸钠配合功能锻炼能够提高膝关节的稳定性，改善患者的关节僵硬、疼痛及活动障碍等临床症状，改善关节功能，值得推广应用。
参考文献
[1]陈剑虹，刘光德.以玻璃酸钠注射为主治疗膝骨性关节炎疗效观察[J].颈腰痛杂志，2011，32(1)：51-52.
[2]潘炜.关节腔内注射透明质酸治疗膝骨性关节炎32例[J].中国药业，2012，21(1)：72-73.
[3]陈丽兰，詹芳芳，陈阿兰.膝骨关节炎功能锻炼操的动作设计现状[J].中国伤残医学，2014，22(12)：290.
[4]菅贵仁.膝关节功能锻炼对膝骨关节炎患者的影响分析[J].中国现代药物应用，2014，8(16)：230-231.
[5]卢华琳，陈红，叶晓春，等.膝关节功能锻炼操对膝骨关节炎患者的社区应用及康复护理[J].护士进修杂志，2010，25(14)：1306-1307.
(收稿日期：2015-06-05) (编辑：张爽), 百拇医药(陈雪鹏 胡晓峰 宋增武)