硅胶管环形植入治疗泪小管断裂的临床应用(1)
【摘要】 目的：探讨硅胶管环形植入在泪小管断裂吻合术中的应用，并评价其临床价值。方法：对33例(33眼)外伤性泪小管断裂患者，在手术显微镜下寻找鼻侧断端，利用自制探针引导硅胶管呈环形骑跨于上下泪小管，吻合泪小管周围组织2～3针，使泪道恢复正常解剖结构。硅胶管留置3～6个月。结果：拔管后随访6～12个月。33例患者全部成功置管吻合，其中治愈32例(96.97%)，好转1例(3.03%)。结论：硅胶管环形植入治疗泪小管断裂，安全有效，成本低，成功率高，可为其他泪道置管术提供有益的借鉴与参考。
【关键词】 硅胶管； 环形植入； 泪小管断裂
中图分类号 R777.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)33-0022-03
The Clinical Application of Annular Silicone Tube Insertion in the Treatment of Canaliculi Laceration/CAI Li-mei，CAI Fu-xu，CHEN Min，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13(33)：22-24
【Abstract】 Objective：To investigate the application of annular silicone tube insertion on the repair of canaliculi laceration，and estimate its clinical effect.Method：33 patients(33 eyes) of traumatic canaliculus laceration were selected，the nasal side of disrupted canaliculi lacrimalis under surgery microscope was located and the silicone tube annular overriding on the canaliculi lacrimalis by self-made probe was used，and surrounding tissues of the lacrimal canaliculus for 2-3 needles was anastomosed，the lacrimal passage was reformed its normal anatomic structure.All the silicone tubes were indwelled for 3-6 months.Result：All the patients were followed up 6-12 months after the tubes were pulled out.The 33 cases(33 eyes) of canalicular laceration patients were all successfully anastomosed by silicone tube insertion.Of which，32 cases were cured(96.97%)，and 1 case was improved(3.03%).Conclusion：It is an safe and effective method of lacrimal canaliculus anastomosis operation，with low cost and high rate of success，and will provide helpful reference to other lacrimal passage intubation.
【Key words】 Silicone tube； Annular insertion； Canalicular laceration
First-author’s address：Affiliated Hospital of Putian University，Putian 351100，China
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.33.010
泪小管断裂在眼外伤中是一种常见病，如未及时修补，瘢痕愈合、泪道阻塞可导致终身溢泪，严重影响了患者日常工作与生活。显然，及时正确处理很有必要，目前泪小管断裂吻合术是行之有效的治疗方法，而所植入支撑物的舒适度与留置时间的长短常常决定了手术的成败[1]。近年来，笔者所在科采用的硅胶管环形植入在外伤性泪小管断裂吻合术中取得了良好成效，现做如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年1月-2015年1月笔者所在医院共收治33例(33眼)泪小管断裂患者，其中上泪小管断裂3例，下泪小管断裂30例，男25例，女8例，年龄16～65岁，平均37岁。致伤原因有拳击伤、车祸伤、锐器伤、摔伤等，接受手术时间均在受伤后12 h之内，且为新鲜未经清创缝合等处理。
1.2 器械设备
泪小点扩张器、泪道探针、医用硅胶管(外径1.0 mm、内径约0.4 mm的空心硅胶软管)、引导探针(实心，长约12 cm、管径约0.5 mm，两端呈泪滴状隆起)及与之相匹配的环状拉钩。
1.3 手术方法
将浸有0.1%肾上腺素与2%利多卡因混合液的棉签插入下鼻道，收缩鼻腔黏膜。清洗伤口，常规消毒铺巾，取2%利多卡因与0.75%布比卡因等比例混合，行滑车及眶下神经阻滞麻醉。手术显微镜直视下寻找泪小管的两游离断端。颞侧断端易于寻找，自泪小点以泪道探针探查即可找到，关键是鼻侧断端的寻找：根据与泪小点距离越远泪小管距睑缘走行越深，来推断泪小管鼻侧断端大概位置[2]，显微镜下可见泪小管鼻侧断端呈乳白色“小喇叭”状膜性开口，并进行泪道冲洗证实通畅[3]。以较常见的下泪小管断裂为例，找到泪小管鼻侧断端后，将引导探针自下泪小管鼻侧断端探入，经泪总管、泪囊、鼻泪管顺行至下鼻道，再由环状拉钩将探针牵引至鼻腔外，末端套上硅胶管，用6-0缝线打结扎紧，涂少许红霉素眼膏润滑，向上牵拉引导硅胶管自下鼻道逆行向上从泪小管鼻侧断端穿出并剪断；用泪道探针自下泪小点探入，末梢套入部分硅胶管，固定住泪小管颞侧断端，将泪道探针缓慢边旋转边后退，直至将硅胶管引导至泪小点外。再用同样方法将引导探针自上泪小点、泪小管顺行插入至下鼻道，并由环状拉钩引导至鼻腔外，扎上4-0丝线并打结，由探针将丝线逆行向上牵引至上泪小点外并剪断。将上硅胶管距末梢2～3 cm段剪去1/2管壁使其变细，用穿行在上泪道的丝线将余下的硅胶管壁打结并扎紧，涂上红霉素眼膏润滑，用泪小点扩张器扩大上泪小点后，间断地向下轻拉丝线，引导上硅胶管经上泪小点、上泪小管，全部顺行滑入泪道，并穿出鼻腔。将硅胶管两游离端固定好。手术显微镜下用6-0可吸收缝线，在泪小管两断端内侧、上方或前壁组织对位预留2～3组缝线后分别拉紧打结，再将硅胶管两游离端打结，用丝线将结扎紧，以免线结滑脱，平齐鼻前孔剪去多余硅胶管，断端游离于鼻前庭。硅胶管呈倒U形骑跨于上下泪小管中，调整内眦部硅胶管张力，使上下泪道恢复正常解剖结构。庆大霉素稀释液冲洗泪道，无返流，最后对位缝合结膜、皮肤裂口，手术结束，见图1、图2。, 百拇医药(蔡利梅 蔡福旭 陈敏 许丽疆 吴建妹)
【关键词】 硅胶管； 环形植入； 泪小管断裂
中图分类号 R777.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)33-0022-03
The Clinical Application of Annular Silicone Tube Insertion in the Treatment of Canaliculi Laceration/CAI Li-mei，CAI Fu-xu，CHEN Min，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13(33)：22-24
【Abstract】 Objective：To investigate the application of annular silicone tube insertion on the repair of canaliculi laceration，and estimate its clinical effect.Method：33 patients(33 eyes) of traumatic canaliculus laceration were selected，the nasal side of disrupted canaliculi lacrimalis under surgery microscope was located and the silicone tube annular overriding on the canaliculi lacrimalis by self-made probe was used，and surrounding tissues of the lacrimal canaliculus for 2-3 needles was anastomosed，the lacrimal passage was reformed its normal anatomic structure.All the silicone tubes were indwelled for 3-6 months.Result：All the patients were followed up 6-12 months after the tubes were pulled out.The 33 cases(33 eyes) of canalicular laceration patients were all successfully anastomosed by silicone tube insertion.Of which，32 cases were cured(96.97%)，and 1 case was improved(3.03%).Conclusion：It is an safe and effective method of lacrimal canaliculus anastomosis operation，with low cost and high rate of success，and will provide helpful reference to other lacrimal passage intubation.
【Key words】 Silicone tube； Annular insertion； Canalicular laceration
First-author’s address：Affiliated Hospital of Putian University，Putian 351100，China
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.33.010
泪小管断裂在眼外伤中是一种常见病，如未及时修补，瘢痕愈合、泪道阻塞可导致终身溢泪，严重影响了患者日常工作与生活。显然，及时正确处理很有必要，目前泪小管断裂吻合术是行之有效的治疗方法，而所植入支撑物的舒适度与留置时间的长短常常决定了手术的成败[1]。近年来，笔者所在科采用的硅胶管环形植入在外伤性泪小管断裂吻合术中取得了良好成效，现做如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年1月-2015年1月笔者所在医院共收治33例(33眼)泪小管断裂患者，其中上泪小管断裂3例，下泪小管断裂30例，男25例，女8例，年龄16～65岁，平均37岁。致伤原因有拳击伤、车祸伤、锐器伤、摔伤等，接受手术时间均在受伤后12 h之内，且为新鲜未经清创缝合等处理。
1.2 器械设备
泪小点扩张器、泪道探针、医用硅胶管(外径1.0 mm、内径约0.4 mm的空心硅胶软管)、引导探针(实心，长约12 cm、管径约0.5 mm，两端呈泪滴状隆起)及与之相匹配的环状拉钩。
1.3 手术方法
将浸有0.1%肾上腺素与2%利多卡因混合液的棉签插入下鼻道，收缩鼻腔黏膜。清洗伤口，常规消毒铺巾，取2%利多卡因与0.75%布比卡因等比例混合，行滑车及眶下神经阻滞麻醉。手术显微镜直视下寻找泪小管的两游离断端。颞侧断端易于寻找，自泪小点以泪道探针探查即可找到，关键是鼻侧断端的寻找：根据与泪小点距离越远泪小管距睑缘走行越深，来推断泪小管鼻侧断端大概位置[2]，显微镜下可见泪小管鼻侧断端呈乳白色“小喇叭”状膜性开口，并进行泪道冲洗证实通畅[3]。以较常见的下泪小管断裂为例，找到泪小管鼻侧断端后，将引导探针自下泪小管鼻侧断端探入，经泪总管、泪囊、鼻泪管顺行至下鼻道，再由环状拉钩将探针牵引至鼻腔外，末端套上硅胶管，用6-0缝线打结扎紧，涂少许红霉素眼膏润滑，向上牵拉引导硅胶管自下鼻道逆行向上从泪小管鼻侧断端穿出并剪断；用泪道探针自下泪小点探入，末梢套入部分硅胶管，固定住泪小管颞侧断端，将泪道探针缓慢边旋转边后退，直至将硅胶管引导至泪小点外。再用同样方法将引导探针自上泪小点、泪小管顺行插入至下鼻道，并由环状拉钩引导至鼻腔外，扎上4-0丝线并打结，由探针将丝线逆行向上牵引至上泪小点外并剪断。将上硅胶管距末梢2～3 cm段剪去1/2管壁使其变细，用穿行在上泪道的丝线将余下的硅胶管壁打结并扎紧，涂上红霉素眼膏润滑，用泪小点扩张器扩大上泪小点后，间断地向下轻拉丝线，引导上硅胶管经上泪小点、上泪小管，全部顺行滑入泪道，并穿出鼻腔。将硅胶管两游离端固定好。手术显微镜下用6-0可吸收缝线，在泪小管两断端内侧、上方或前壁组织对位预留2～3组缝线后分别拉紧打结，再将硅胶管两游离端打结，用丝线将结扎紧，以免线结滑脱，平齐鼻前孔剪去多余硅胶管，断端游离于鼻前庭。硅胶管呈倒U形骑跨于上下泪小管中，调整内眦部硅胶管张力，使上下泪道恢复正常解剖结构。庆大霉素稀释液冲洗泪道，无返流，最后对位缝合结膜、皮肤裂口，手术结束，见图1、图2。, 百拇医药(蔡利梅 蔡福旭 陈敏 许丽疆 吴建妹)