硝普钠联合垂体后叶素治疗肺结核大咯血临床应用与观察
【摘要】 目的：探讨硝普钠联合垂体后叶素治疗肺结核大咯血的疗效。方法：收集2013年4月-2015年1月笔者所在医院诊断为肺结核大咯血的患者，按住院单双号顺序分为研究组和对照组两组，每组各50例。两组基础止血治疗方案均相同，研究组加用硝普钠治疗。比较(1)研究组和对照组治疗前、治疗60 min、120 min时收缩压、舒张压。(2)研究组和对照组止血时间、住院时间。(3)研究组和对照组肺结核大咯血治疗疗效。结果：(1)研究组和对照组治疗前收缩压、舒张压水平结果比较差异均无统计学意义(P>0.05)；研究组和对照组治疗60 min、120 min时收缩压、舒张压结果比较差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)研究组和对照组止血时间、住院时间、肺结核大咯血治疗有效率结果比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：本次研究认为硝普钠联合垂体后叶素治疗肺结核大咯血疗效肯定，能明显缩短患者住院时间及止血时间。
【关键词】 硝普钠； 肺结核； 咯血
中图分类号 R521 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)35-0026-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.35.013
研究指出不规则用药的肺结核患者非常容易发生结核耐药，最终导致肺结构改变，造成肺部毛细支气管破裂，反复出现咯血，甚至危及生命。目前对于治疗肺结核大咯血的药物使用有限，使得肺结核患者咯血后的死亡率居高不下。现收集2013年4月-2015年1月笔者所在医院诊断为肺结核大咯血的患者，探讨硝普钠联合垂体后叶素的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年4月-2015年1月笔者所在医院诊断为肺结核大咯血的患者，结核类型为浸润性肺结核、慢性纤维化空洞。按住院单双号顺序分为分为研究组和对照组两组，每组各50例。两组基础止血治疗方案均相同，研究组加用硝普钠治疗。对照组平均年龄(52.9±12.8)岁，男26例，女24例；研究组平均年龄(53.7±11.6)岁，男25例，女25例。两组患者年龄、性别等比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。入选标准：(1)就诊时临床资料、治疗经过完整。(2)符合第14版《实用内科学》关于肺结核的诊断标准，并且有明确的痰液标本确诊为结核分枝杆菌感染。(3)首次发生肺结核大咯血。排除指标：(1)有肺部恶性肿瘤，慢性支气管炎，自身免疫性疾病者。(2)未控制高血压的患者。(3)肝炎病毒携带者，活动性感染，对本研究药品过敏者、恶性心律失常者。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 患者入院后绝对卧床休息，保证气道通畅，及时清除口腔分泌物及血痰，头低脚高患侧卧位，根据患者结核用药史给予相应抗结核用药，对于有发热的患者给予第3代头孢抗感染、人血白蛋白、免疫球蛋白增强免疫、补液、输血等对症支持治疗，止血敏、止血芳酸止血、垂体后叶素止血，垂体后叶素(批准文号：国药准字H32026638，生产厂家：南京新百药业有限公司)，使用方法2.5～5单位/次，用氯化钠注射液稀释至每1 毫升中含有0.01单位。静滴开始时每分钟不超过0.001～0.002单位，每15～30分钟增加0.001～0.002单位。
1.2.2 研究组 在对照组治疗基础上加用硝普钠(批准文号：国药准字H20084203，生产厂家：晋城海斯制药有限公司)，使用方法：开始0.5 μg/(kg·min)根据患者咯血程度以0.5 μg/(kg·min)递增，逐渐调整剂量，最大剂量为10 μg/(kg·min)。
1.3 观察指标
比较研究组和对照组治疗前、治疗60 min、治疗120 min时收缩压、舒张压；研究组和对照组止血时间、住院时间；研究组和对照组肺结核大咯血治疗疗效。
1.4 疗效评定标准
肺结核大咯血治疗标准分为痊愈、有效、无效。痊愈：临床表现如气急、呼吸困难、出冷汗消失，痰液呈白色，每日血量<10 ml。有效：临床表现及症状明显好转，皮温变暖，稍气促，仍有少量鲜红色血，血量<20 ml。无效：治疗后患者仍有呼吸困难、出冷汗，血量超过100 ml。总有效=痊愈+有效。
1.5 统计学处理
采用Econometrics Views 6.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；两样本率用Wilcoxon秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前、治疗60 min、120 min时收缩压、舒张压比较
研究组和对照组治疗前收缩压、舒张压水平结果比较差异均无统计学意义(P>0.05)；研究组和对照组治疗60 min、治疗120 min时收缩压、舒张压结果比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组止血时间、住院时间比较
研究组和对照组止血时间、住院时间结果比较有差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 两组肺结核大咯血治疗疗效比较
研究组和对照组肺结核大咯血治疗有效率结果比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3 讨论
结核病是由结核分支杆菌引起的疾病，有研究显示我国肺结核病患者逐年增加，据世界卫生组织统计在2012年我国新发肺结核患者达到75万人，因肺结核死亡的患者达到12万人[1]。主要原因与肺结核防控措施监管体系的不完整有密切联系。
垂体后叶素是从猪牛羊脑垂体后叶提取的九肽类物质，半衰期为10～20 min，对平滑肌有强烈的收缩作用[2-4]。其药理学机理为作用于血管平滑肌细胞膜上的血管加压素受体，使磷脂醇二磷酸生成三磷酸肌醇，促进血管平滑肌收缩，进而减少肺循环系统中的血容量，导致血小板凝集，使血管裂口发生收缩，产生止血作用[5]。但是由于有学者指出血管加压素受体广泛表达与肺血管平滑肌细胞膜，因此，使用垂体后叶素后可引起肺动脉平滑肌产生强烈的收缩作用[6]。但是垂体后叶素同样能收缩冠状动脉和兴奋全身平滑肌，导致患者血压升高，甚至出现腹部疼痛、颜面苍白等副作用。
硝普钠为血管扩张药，对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，起到降低肺动脉压，缓解肺瘀血，达到止血的目的。硝普钠还能显著扩张体循环小动脉和小静脉平滑肌，扩张肾小动脉，使肾小球滤出量增多，起到减轻心脏前负荷，减少肺容量的作用[7-8]。因此与垂体后叶素互相使用后能明显改善患者血压上升的副作用。但是必须要注意硝普钠的不良反应，如血压下降过快过剧，可出现眩晕、大汗、头痛、等低血压反应。因此在使用时应该注意滴速，密切观察患者临床症状。
综上所述，本次研究认为硝普钠联合垂体后叶素治疗肺结核大咯血疗效肯定，能明显缩短患者住院时间及止血时间。
参考文献
[1]全国结核病流行病学抽样调查技术指导组.2000年全国结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志，2012，24(2)：71-102.
[2]陈研.普鲁卡因、垂体后叶素单用与联用治疗咯血的比较[J].江西中医药，2011，24(6)：624-625.
[3]高孟秋.咯血的病因和治疗进展[J].中国医刊，2012，6(2)：113-116.
[4]陈国秀.脑垂体后叶素联合普鲁卡因治疗大咯血的疗效观察[J].海峡药学，2013，23(2)：79-80.
[5]杨成云，万映兰，邓文娟，等.脑垂体后叶素联合硝酸甘油治疗肺结核咯血临床观察[J].现代诊断与治疗，2014，23(2)：69-70.
[6]屠永凯.硝普钠联合立止血治疗肺结核大咯血[J].临床肺科杂志，2012，9(6)：396-397.
[7]纪树国.扩缩血管药物联合应用对支气管扩张并大咯血的治疗观察[J].中华结核和呼吸杂志，2011，23(2)：72.
[8]赵科孝，王风娟.静脉滴注垂体后叶素联合酚妥拉明对肺结核大咯血的疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2012，7(8)：756-758.
(收稿日期：2015-08-28) (编辑：金燕), http://www.100md.com(杨利兵)
【关键词】 硝普钠； 肺结核； 咯血
中图分类号 R521 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)35-0026-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.35.013
研究指出不规则用药的肺结核患者非常容易发生结核耐药，最终导致肺结构改变，造成肺部毛细支气管破裂，反复出现咯血，甚至危及生命。目前对于治疗肺结核大咯血的药物使用有限，使得肺结核患者咯血后的死亡率居高不下。现收集2013年4月-2015年1月笔者所在医院诊断为肺结核大咯血的患者，探讨硝普钠联合垂体后叶素的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年4月-2015年1月笔者所在医院诊断为肺结核大咯血的患者，结核类型为浸润性肺结核、慢性纤维化空洞。按住院单双号顺序分为分为研究组和对照组两组，每组各50例。两组基础止血治疗方案均相同，研究组加用硝普钠治疗。对照组平均年龄(52.9±12.8)岁，男26例，女24例；研究组平均年龄(53.7±11.6)岁，男25例，女25例。两组患者年龄、性别等比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。入选标准：(1)就诊时临床资料、治疗经过完整。(2)符合第14版《实用内科学》关于肺结核的诊断标准，并且有明确的痰液标本确诊为结核分枝杆菌感染。(3)首次发生肺结核大咯血。排除指标：(1)有肺部恶性肿瘤，慢性支气管炎，自身免疫性疾病者。(2)未控制高血压的患者。(3)肝炎病毒携带者，活动性感染，对本研究药品过敏者、恶性心律失常者。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 患者入院后绝对卧床休息，保证气道通畅，及时清除口腔分泌物及血痰，头低脚高患侧卧位，根据患者结核用药史给予相应抗结核用药，对于有发热的患者给予第3代头孢抗感染、人血白蛋白、免疫球蛋白增强免疫、补液、输血等对症支持治疗，止血敏、止血芳酸止血、垂体后叶素止血，垂体后叶素(批准文号：国药准字H32026638，生产厂家：南京新百药业有限公司)，使用方法2.5～5单位/次，用氯化钠注射液稀释至每1 毫升中含有0.01单位。静滴开始时每分钟不超过0.001～0.002单位，每15～30分钟增加0.001～0.002单位。
1.2.2 研究组 在对照组治疗基础上加用硝普钠(批准文号：国药准字H20084203，生产厂家：晋城海斯制药有限公司)，使用方法：开始0.5 μg/(kg·min)根据患者咯血程度以0.5 μg/(kg·min)递增，逐渐调整剂量，最大剂量为10 μg/(kg·min)。
1.3 观察指标
比较研究组和对照组治疗前、治疗60 min、治疗120 min时收缩压、舒张压；研究组和对照组止血时间、住院时间；研究组和对照组肺结核大咯血治疗疗效。
1.4 疗效评定标准
肺结核大咯血治疗标准分为痊愈、有效、无效。痊愈：临床表现如气急、呼吸困难、出冷汗消失，痰液呈白色，每日血量<10 ml。有效：临床表现及症状明显好转，皮温变暖，稍气促，仍有少量鲜红色血，血量<20 ml。无效：治疗后患者仍有呼吸困难、出冷汗，血量超过100 ml。总有效=痊愈+有效。
1.5 统计学处理
采用Econometrics Views 6.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；两样本率用Wilcoxon秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前、治疗60 min、120 min时收缩压、舒张压比较
研究组和对照组治疗前收缩压、舒张压水平结果比较差异均无统计学意义(P>0.05)；研究组和对照组治疗60 min、治疗120 min时收缩压、舒张压结果比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组止血时间、住院时间比较
研究组和对照组止血时间、住院时间结果比较有差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 两组肺结核大咯血治疗疗效比较
研究组和对照组肺结核大咯血治疗有效率结果比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3 讨论
结核病是由结核分支杆菌引起的疾病，有研究显示我国肺结核病患者逐年增加，据世界卫生组织统计在2012年我国新发肺结核患者达到75万人，因肺结核死亡的患者达到12万人[1]。主要原因与肺结核防控措施监管体系的不完整有密切联系。
垂体后叶素是从猪牛羊脑垂体后叶提取的九肽类物质，半衰期为10～20 min，对平滑肌有强烈的收缩作用[2-4]。其药理学机理为作用于血管平滑肌细胞膜上的血管加压素受体，使磷脂醇二磷酸生成三磷酸肌醇，促进血管平滑肌收缩，进而减少肺循环系统中的血容量，导致血小板凝集，使血管裂口发生收缩，产生止血作用[5]。但是由于有学者指出血管加压素受体广泛表达与肺血管平滑肌细胞膜，因此，使用垂体后叶素后可引起肺动脉平滑肌产生强烈的收缩作用[6]。但是垂体后叶素同样能收缩冠状动脉和兴奋全身平滑肌，导致患者血压升高，甚至出现腹部疼痛、颜面苍白等副作用。
硝普钠为血管扩张药，对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，起到降低肺动脉压，缓解肺瘀血，达到止血的目的。硝普钠还能显著扩张体循环小动脉和小静脉平滑肌，扩张肾小动脉，使肾小球滤出量增多，起到减轻心脏前负荷，减少肺容量的作用[7-8]。因此与垂体后叶素互相使用后能明显改善患者血压上升的副作用。但是必须要注意硝普钠的不良反应，如血压下降过快过剧，可出现眩晕、大汗、头痛、等低血压反应。因此在使用时应该注意滴速，密切观察患者临床症状。
综上所述，本次研究认为硝普钠联合垂体后叶素治疗肺结核大咯血疗效肯定，能明显缩短患者住院时间及止血时间。
参考文献
[1]全国结核病流行病学抽样调查技术指导组.2000年全国结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志，2012，24(2)：71-102.
[2]陈研.普鲁卡因、垂体后叶素单用与联用治疗咯血的比较[J].江西中医药，2011，24(6)：624-625.
[3]高孟秋.咯血的病因和治疗进展[J].中国医刊，2012，6(2)：113-116.
[4]陈国秀.脑垂体后叶素联合普鲁卡因治疗大咯血的疗效观察[J].海峡药学，2013，23(2)：79-80.
[5]杨成云，万映兰，邓文娟，等.脑垂体后叶素联合硝酸甘油治疗肺结核咯血临床观察[J].现代诊断与治疗，2014，23(2)：69-70.
[6]屠永凯.硝普钠联合立止血治疗肺结核大咯血[J].临床肺科杂志，2012，9(6)：396-397.
[7]纪树国.扩缩血管药物联合应用对支气管扩张并大咯血的治疗观察[J].中华结核和呼吸杂志，2011，23(2)：72.
[8]赵科孝，王风娟.静脉滴注垂体后叶素联合酚妥拉明对肺结核大咯血的疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2012，7(8)：756-758.
(收稿日期：2015-08-28) (编辑：金燕), http://www.100md.com(杨利兵)