胃癌根治术患者术后早期肠内营养治疗的效果研究(1)
【摘要】 目的：探讨胃癌根治术患者术后进行早期肠内营养治疗的临床效果和安全性。方法：选择在笔者所在科接受远端胃癌根治手术的80例患者，采用随机的方法将其平均分为两组，一组肠内营养(EN)组，另一组为肠外营养(PN)组，两组均为40例。对两组患者营养支持前后的各项指标变化、术后恢复情况和并发症发生情况进行比较。结果：经过营养支持，两组的营养状况均得到有效改善，其中EN组的营养状况优于PN组，EN组的血清白蛋白、前白蛋白水平明显高于PN组，差异均有统计学意义(P<0.05)；EN组的肛门排气时间、住院时间均比PN组短，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；EN组并发症发生率为10.00%，PN组并发症发生率为27.50%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对胃癌根治手术患者采用早期肠内营养治疗，安全、有效、经济，值得临床推广。
【关键词】 胃癌； 肠内营养； 肠外营养
中图分类号 R735.2 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2015)36-0001-03
胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤，发病率、死亡率逐年上升，由于早期检出率还不到10%，发现时大部分为进展期，总体治疗效果尚不理想。目前可能治愈胃癌的治疗方法只有根治手术。胃癌患者由于长期消耗、进食困难等因素，术前大多存在不同程度的营养不良[1]，病情越偏晚期，营养不良往往越严重，术后由于禁食或进食不足、胃动力不足、手术创伤应激、手术引起解剖通道及生理改变等原因，将加重患者的营养不良，直接影响患者的术后恢复，由此也将影响到患者的后续治疗和远期疗效[2]。因此胃癌患者围术期的营养支持是外科医生必须面对和重视的问题，术后营养支持尤为重要。合理的营养支持可以促进患者的术后恢复，减少并发症的发生，减轻患者痛苦，降低死亡率，降低医疗费用。术后营养支持分为为肠内营养(EN)及肠外营养(PN)，在我国，远端胃癌较近端胃癌多见，术文通过对远端胃癌根治术患者，术后早期分别进行肠内营养(EN)及肠外营养(PN)，对两组患者术后营养状况、恢复情况、并发症发生率等进行对比。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象为2013年10月-2015年3月在笔者所在科接受远端胃癌根治手术的80例患者，将其以随机方式平均分为肠内营养(EN)组及肠外营养(PN)组两组，各40例。两组患者均排除远处转移，无明显心、肺、肝、肾等重要脏器不全，无糖尿病等内分泌、代谢疾病，无严重腹泻、肠梗阻等肠道功能障碍。EN组中男28例，女12例，年龄35～79岁，平均(56.34±2.54)岁，(高、中、低分化)腺癌32例，黏液腺癌或印戒细胞癌8例，Ⅰ期1例，Ⅱ期21例，Ⅲ期18例。PN组中男25例，女15例；年龄32～81岁，平均(55.89±2.42)岁，(高、中、低分化)腺癌30例，黏液腺癌或印戒细胞癌10例，Ⅰ期2例，Ⅱ期19例，Ⅲ期19例。手术方式为根治性远端胃大部切除+D2淋巴结清扫术，重建方式为毕Ⅰ式吻合或Roux-en-y吻合。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，手术由同一组技术成熟的团队完成，无手术死亡病例，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 EN组 术前留置营养管及胃管，术中将胃管调整于胃肠吻合口上方，调整营养管远端位置于：毕Ⅰ式吻合者于近端空肠，Roux-en-y吻合者于空肠y吻合口远端15～20 cm。术后12 h每2小时经营养管缓慢注入温生理盐水20 ml。术后第1天，如胃肠减压量少、颜色正常，予拔除胃管，如无腹痛、腹胀、恶心、腹泻等不适，匀速泵入经加热装置控制在36 ℃～38 ℃的瑞素肠内营养剂20 ml/h，约500 ml/d，第2天起逐渐增加剂量、调快速度，第3天可泵入1000 ml，5～6 d至全量[50 ml/(kg·d)]，期间肛门排气后可少量多次喝水及流质，适当减少营养管泵入量，第7天如无吻合口漏、十二指肠残端漏、腹腔感染、肠梗阻等并发症，拔除营养管，改为少量多餐半流质。遵循由少至多、由慢至快、口服与营养管泵入相结合的原则，早期不足部分由静脉输入脂肪乳、氨基酸、丙氨酰谷氨酰氨、葡萄糖、维生素、氯化钾等补充。
1.2.2 PN组 术后第1～7天，每日静脉持续滴注另外加入一定比例丙氨酰谷氨酰氨、氯化钾、氯化钠、胰岛素等的三升袋，滴注时间在20 h以上，肛门排气后，如胃肠减压量少、颜色正常，予停胃管。术后第5天，如无腹痛、腹胀、恶心等不适，患者可少量多次喝水及流质，第7天如无吻合口漏、十二指肠残端漏、腹腔感染、肠梗阻等并发症，停三升袋，改进少量多餐半流质。
1.3 观察指标
营养指标：两组患者术后第1天及第7天的血红蛋白水平、血清白蛋白水平、前白蛋白水平。术后一般情况：肛门排气时间、住院时间。术后并发症(主要有切口感染、腹腔感染、肺部感染、胃肠吻合口漏、十二指肠残端漏等)发生情况。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS 18.0 对所得数据进行分析，计量资料以(x±s)表示，采用t进行检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后第1天、第7天的各项营养指标比较
经过营养支持后，两组的营养状况均得到改善，术后第7天EN组的血清白蛋白及前白蛋白优于PN组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 术后一般情况比较
观察组的肛门排气时间、住院时间比对照组短，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 术后并发症比较
EN组的并发症发生率为10.00%，PN组的并发症发生率为27.50%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。, http://www.100md.com(何洪生 曾文龙 朱柏炼 杜永御 赖杨城)
【关键词】 胃癌； 肠内营养； 肠外营养
中图分类号 R735.2 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2015)36-0001-03
胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤，发病率、死亡率逐年上升，由于早期检出率还不到10%，发现时大部分为进展期，总体治疗效果尚不理想。目前可能治愈胃癌的治疗方法只有根治手术。胃癌患者由于长期消耗、进食困难等因素，术前大多存在不同程度的营养不良[1]，病情越偏晚期，营养不良往往越严重，术后由于禁食或进食不足、胃动力不足、手术创伤应激、手术引起解剖通道及生理改变等原因，将加重患者的营养不良，直接影响患者的术后恢复，由此也将影响到患者的后续治疗和远期疗效[2]。因此胃癌患者围术期的营养支持是外科医生必须面对和重视的问题，术后营养支持尤为重要。合理的营养支持可以促进患者的术后恢复，减少并发症的发生，减轻患者痛苦，降低死亡率，降低医疗费用。术后营养支持分为为肠内营养(EN)及肠外营养(PN)，在我国，远端胃癌较近端胃癌多见，术文通过对远端胃癌根治术患者，术后早期分别进行肠内营养(EN)及肠外营养(PN)，对两组患者术后营养状况、恢复情况、并发症发生率等进行对比。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象为2013年10月-2015年3月在笔者所在科接受远端胃癌根治手术的80例患者，将其以随机方式平均分为肠内营养(EN)组及肠外营养(PN)组两组，各40例。两组患者均排除远处转移，无明显心、肺、肝、肾等重要脏器不全，无糖尿病等内分泌、代谢疾病，无严重腹泻、肠梗阻等肠道功能障碍。EN组中男28例，女12例，年龄35～79岁，平均(56.34±2.54)岁，(高、中、低分化)腺癌32例，黏液腺癌或印戒细胞癌8例，Ⅰ期1例，Ⅱ期21例，Ⅲ期18例。PN组中男25例，女15例；年龄32～81岁，平均(55.89±2.42)岁，(高、中、低分化)腺癌30例，黏液腺癌或印戒细胞癌10例，Ⅰ期2例，Ⅱ期19例，Ⅲ期19例。手术方式为根治性远端胃大部切除+D2淋巴结清扫术，重建方式为毕Ⅰ式吻合或Roux-en-y吻合。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，手术由同一组技术成熟的团队完成，无手术死亡病例，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 EN组 术前留置营养管及胃管，术中将胃管调整于胃肠吻合口上方，调整营养管远端位置于：毕Ⅰ式吻合者于近端空肠，Roux-en-y吻合者于空肠y吻合口远端15～20 cm。术后12 h每2小时经营养管缓慢注入温生理盐水20 ml。术后第1天，如胃肠减压量少、颜色正常，予拔除胃管，如无腹痛、腹胀、恶心、腹泻等不适，匀速泵入经加热装置控制在36 ℃～38 ℃的瑞素肠内营养剂20 ml/h，约500 ml/d，第2天起逐渐增加剂量、调快速度，第3天可泵入1000 ml，5～6 d至全量[50 ml/(kg·d)]，期间肛门排气后可少量多次喝水及流质，适当减少营养管泵入量，第7天如无吻合口漏、十二指肠残端漏、腹腔感染、肠梗阻等并发症，拔除营养管，改为少量多餐半流质。遵循由少至多、由慢至快、口服与营养管泵入相结合的原则，早期不足部分由静脉输入脂肪乳、氨基酸、丙氨酰谷氨酰氨、葡萄糖、维生素、氯化钾等补充。
1.2.2 PN组 术后第1～7天，每日静脉持续滴注另外加入一定比例丙氨酰谷氨酰氨、氯化钾、氯化钠、胰岛素等的三升袋，滴注时间在20 h以上，肛门排气后，如胃肠减压量少、颜色正常，予停胃管。术后第5天，如无腹痛、腹胀、恶心等不适，患者可少量多次喝水及流质，第7天如无吻合口漏、十二指肠残端漏、腹腔感染、肠梗阻等并发症，停三升袋，改进少量多餐半流质。
1.3 观察指标
营养指标：两组患者术后第1天及第7天的血红蛋白水平、血清白蛋白水平、前白蛋白水平。术后一般情况：肛门排气时间、住院时间。术后并发症(主要有切口感染、腹腔感染、肺部感染、胃肠吻合口漏、十二指肠残端漏等)发生情况。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS 18.0 对所得数据进行分析，计量资料以(x±s)表示，采用t进行检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后第1天、第7天的各项营养指标比较
经过营养支持后，两组的营养状况均得到改善，术后第7天EN组的血清白蛋白及前白蛋白优于PN组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 术后一般情况比较
观察组的肛门排气时间、住院时间比对照组短，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 术后并发症比较
EN组的并发症发生率为10.00%，PN组的并发症发生率为27.50%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。, http://www.100md.com(何洪生 曾文龙 朱柏炼 杜永御 赖杨城)