N端脑钠肽前体联合血清同型半胱氨酸联合检测在慢性心力衰竭中的应用(1)
【摘要】 目的：探讨N端脑钠肽前体及血清同型半胱氨酸联合检测在慢性心力衰竭(CHF)诊断中的应用。方法：选择2012年6月-2014年10月笔者所在医院收治的CHF患者70例为观察组，上述患者再根据心功能分级进行等级分组，同时选择同期体检健康人群70例为对照组，检测及比较两组人员及不同心功能分级患者的NT-proBNP以及Hcy水平。结果：与对照组NT-proBNP(183.7±5.2)ng/L及Hcy水平(9.8±1.4)μmol/L
比较，观察组NT-proBNP(3141.1±198.3)ng/L及Hcy水平(21.5±3.7)μmol/L明显高，差异有统计学意义(P<0.05)；随着NYHA分级增加，NT-proBNP及Hcy水平逐渐升高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：血清NT-proBNP及Hcy水平可作为慢性心力衰竭的诊断参考，且上述指标含量与其心功能分级相关，可作为疾病程度的判断指标之一。
【关键词】 N端脑钠肽前体； 血清同型半胱氨酸； 检测； 慢性心力衰竭
中图分类号 R541.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)36-0056-02
慢性心功能衰竭(CHF)是心脏的结构或功能衰退损伤心室充盈或射血的一种常见的临床综合征[1]，因此类疾病的发生、发展的机制比较复杂，考虑可能与心室重塑、神经内分泌和细胞因子系统的激活有着十分密切的关系[2]。CHF主要特征为肺循环及体循环瘀血，是各种心脏器质性或功能性疾病发展至最终的共同表现[3]，治疗难度大，病情易反复，具有致残率高、死亡率高、再入院率高等特点，严重威胁着患者的生命健康和生活质量[4]。此类疾病的早期诊断和治疗具有重要意义，本研究由此出发，探讨血清NT-proBNP、Hcy联合检测对CHF的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年6月-2014年10月在笔者所在医院心血管内科住院治疗的70例CHF患者为观察组，并根据Framingham关于心力衰竭的诊断标准确诊[5]。其中男36例，女34例，年龄49～78岁，平均(62.1±5.2)岁。按照美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级标准分为3个亚组：其中NYHA Ⅱ级组28例，NYHA Ⅲ级组26例，NYHA Ⅳ级组16例，所有患者均知情同意，愿意参与本次试验，并排除急性心力衰竭、严重肝肾功能不全、糖尿病、甲状腺疾病、肿瘤等患者。同时选取同期在笔者所在医院门诊体检健康成人70例作为对照组，其中男38例，女32例，年龄51～79岁，平均(63.2±5.4)岁。两组研究对象性别、年龄等比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
分别检测两组患者血清Hcy及NT-proBNP水平，检测治疗后观察组上述指标变化及观察组等级分组后的上述指标情况。于清晨抽取空腹静脉血3 ml，3000 r/min离心10 min分离血清，NT-proBNP水平应用罗氏601电化学发光分析仪，Hcy测定用日立生化分析仪7600，采用荧光偏振免疫分析法、电化学发光免疫技术分别测定NT-proBNP、Hcy，试剂为北京九强生物技术股份有限公司生产，Hcy正常参考值范围：4～15.4 μmol/L；
NT-proBNP正常参考值范围：<125 pg/ml。
1.3 统计学处理
应用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；率的比较用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血清NT-proBNP及HCY水平比较
治疗前，观察组NT-proBNP及Hcy水平分别为(3141.1±198.3)ng/L、(21.5±3.7)μmol/L，明显高于对照组的(183.7±5.2)ng/L、(9.8±1.4)μmol/L，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组的NT-proBNP及Hcy水平(711.2±46.3)ng/L、(12.8±3.1)μmol/L均明显降低，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 观察组不同分级NT-proBNP及HCY水平变化
随着NYHA分级的增加，NT-proBNP以及Hcy水平逐渐升高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
神经内分泌-细胞因子系统的长期、慢性激活，可以使得心功能进一步的恶化，研究发现，CHF患者血浆Hcy水平的升高，可能是导致心力衰竭的一种新的危险因素[6]。NT-proBNP是脑钠肽(BNP)的前体肽链结构的氮末端产物，具有利钠、利尿、扩张血管以及使得肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统的作用受到抑制的作用[7]。当发生心力衰竭时，心肌细胞受到牵拉刺激，促进脑钠肽的合成和分泌，随着心力衰竭程度的不断加重，血浆BNP的水平也明显增高，NT-proBNP的半衰期比BNP长约15倍，因此，在发生心力衰竭时，NT-proBNP可以作为判断心室功能以及心功能不全程度的敏感指标[8]。Hcy是蛋氨酸转换成半胱氨酸的代谢途径中形成的一个中间产物，它可以损伤内皮细胞，使得氧自由基的生成以及炎性介质增多，在心力衰竭的发生、发展过程中起着重要的作用[9]。
本研究结果表明，与对照组比较，观察组NT-proBNP以及Hcy水平明显增高，且随着NYHA分级逐渐增加而增高，NT-proBNP以及Hcy水平逐渐升高(P<0.05)。提示，血清NT-proBNP及HCY水平与心力衰竭程度相关，且与患者的预后有密切关系。
综上所述，血清NT-proBNP及HCY水平可作为慢性心力衰竭的诊断参考，且上述指标含量与其心功能分级相关，可作为疾病程度的判断指标之一。, 百拇医药(高向阳)
比较，观察组NT-proBNP(3141.1±198.3)ng/L及Hcy水平(21.5±3.7)μmol/L明显高，差异有统计学意义(P<0.05)；随着NYHA分级增加，NT-proBNP及Hcy水平逐渐升高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：血清NT-proBNP及Hcy水平可作为慢性心力衰竭的诊断参考，且上述指标含量与其心功能分级相关，可作为疾病程度的判断指标之一。
【关键词】 N端脑钠肽前体； 血清同型半胱氨酸； 检测； 慢性心力衰竭
中图分类号 R541.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)36-0056-02
慢性心功能衰竭(CHF)是心脏的结构或功能衰退损伤心室充盈或射血的一种常见的临床综合征[1]，因此类疾病的发生、发展的机制比较复杂，考虑可能与心室重塑、神经内分泌和细胞因子系统的激活有着十分密切的关系[2]。CHF主要特征为肺循环及体循环瘀血，是各种心脏器质性或功能性疾病发展至最终的共同表现[3]，治疗难度大，病情易反复，具有致残率高、死亡率高、再入院率高等特点，严重威胁着患者的生命健康和生活质量[4]。此类疾病的早期诊断和治疗具有重要意义，本研究由此出发，探讨血清NT-proBNP、Hcy联合检测对CHF的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年6月-2014年10月在笔者所在医院心血管内科住院治疗的70例CHF患者为观察组，并根据Framingham关于心力衰竭的诊断标准确诊[5]。其中男36例，女34例，年龄49～78岁，平均(62.1±5.2)岁。按照美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级标准分为3个亚组：其中NYHA Ⅱ级组28例，NYHA Ⅲ级组26例，NYHA Ⅳ级组16例，所有患者均知情同意，愿意参与本次试验，并排除急性心力衰竭、严重肝肾功能不全、糖尿病、甲状腺疾病、肿瘤等患者。同时选取同期在笔者所在医院门诊体检健康成人70例作为对照组，其中男38例，女32例，年龄51～79岁，平均(63.2±5.4)岁。两组研究对象性别、年龄等比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
分别检测两组患者血清Hcy及NT-proBNP水平，检测治疗后观察组上述指标变化及观察组等级分组后的上述指标情况。于清晨抽取空腹静脉血3 ml，3000 r/min离心10 min分离血清，NT-proBNP水平应用罗氏601电化学发光分析仪，Hcy测定用日立生化分析仪7600，采用荧光偏振免疫分析法、电化学发光免疫技术分别测定NT-proBNP、Hcy，试剂为北京九强生物技术股份有限公司生产，Hcy正常参考值范围：4～15.4 μmol/L；
NT-proBNP正常参考值范围：<125 pg/ml。
1.3 统计学处理
应用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；率的比较用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血清NT-proBNP及HCY水平比较
治疗前，观察组NT-proBNP及Hcy水平分别为(3141.1±198.3)ng/L、(21.5±3.7)μmol/L，明显高于对照组的(183.7±5.2)ng/L、(9.8±1.4)μmol/L，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组的NT-proBNP及Hcy水平(711.2±46.3)ng/L、(12.8±3.1)μmol/L均明显降低，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 观察组不同分级NT-proBNP及HCY水平变化
随着NYHA分级的增加，NT-proBNP以及Hcy水平逐渐升高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
神经内分泌-细胞因子系统的长期、慢性激活，可以使得心功能进一步的恶化，研究发现，CHF患者血浆Hcy水平的升高，可能是导致心力衰竭的一种新的危险因素[6]。NT-proBNP是脑钠肽(BNP)的前体肽链结构的氮末端产物，具有利钠、利尿、扩张血管以及使得肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统的作用受到抑制的作用[7]。当发生心力衰竭时，心肌细胞受到牵拉刺激，促进脑钠肽的合成和分泌，随着心力衰竭程度的不断加重，血浆BNP的水平也明显增高，NT-proBNP的半衰期比BNP长约15倍，因此，在发生心力衰竭时，NT-proBNP可以作为判断心室功能以及心功能不全程度的敏感指标[8]。Hcy是蛋氨酸转换成半胱氨酸的代谢途径中形成的一个中间产物，它可以损伤内皮细胞，使得氧自由基的生成以及炎性介质增多，在心力衰竭的发生、发展过程中起着重要的作用[9]。
本研究结果表明，与对照组比较，观察组NT-proBNP以及Hcy水平明显增高，且随着NYHA分级逐渐增加而增高，NT-proBNP以及Hcy水平逐渐升高(P<0.05)。提示，血清NT-proBNP及HCY水平与心力衰竭程度相关，且与患者的预后有密切关系。
综上所述，血清NT-proBNP及HCY水平可作为慢性心力衰竭的诊断参考，且上述指标含量与其心功能分级相关，可作为疾病程度的判断指标之一。, 百拇医药(高向阳)