甲氨蝶呤、羟氯喹、白芍总苷联合治疗类风湿关节炎临床分析
【摘要】 目的：探讨选择甲氨蝶呤+羟氯喹+白芍总苷联合治疗类风湿关节炎患者临床效果。方法：选择笔者所在医院2012年8月-2014年8月收治的类风湿关节炎患者104例。通过抽签法将其随机分为观察组(n=52)和对照组(n=52)。观察组采用甲氨蝶呤+羟氯喹+白芍总苷联合治疗；对照组采用甲氨蝶呤进行治疗。比较两组患者关节压痛数、关节肿胀数及临床疗效等方面的差异。结果：治疗后，观察组晨僵时间、关节肿胀数、关节压痛数及CRP指标均显著优于对照组(P<0.05)。观察组血沉恢复平均值均显著优于对照组(P<0.05)。结论：临床选择甲氨蝶呤+羟氯喹+白芍总苷联合治疗类风湿关节炎患者，可以有效缓解相关指标，显著促进患者的康复，显著提高患者的生活质量。
【关键词】 甲氨蝶呤； 羟氯喹； 白芍总苷； 类风湿关节炎
中图分类号 R593.22 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)8-0102-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.057
类风湿关节炎作为一种全身性自身免疫疾病，疾病特征主要表现为侵蚀性关节炎[1]。如果未及时治疗，患者会出现关节软骨破坏或骨质破坏的情况，最终导致患者出现关节畸形现象[2]。针对类风湿关节炎患者临床主要选择药物治疗的方法，为了确定最佳药物治疗，本文主要针对笔者所在医院收治的类风湿关节炎患者，临床选择甲氨蝶呤+羟氯喹+白芍总苷进行治疗，最终患者晨僵时间、关节压痛数及关节肿胀数均显著缓解，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2012年8月-2014年8月收治的类风湿关节炎患者104例。通过抽签法将其随机分为观察组(n=52)和对照组(n=52)。观察组中男32例，女20例；年龄33～77岁，平均(54.3±3.2)岁；病程为11个月～13年，平均(7.5±1.3)年；对照组中男33例，女19例；年龄35～79岁，平均(54.5±3.3)岁；病程为12个月～13年，平均(7.6±1.5)年。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
针对两组类风湿关节炎患者，临床首先口服非甾体抗炎药物实施临床治疗。观察组在上述基础上，选择甲氨蝶呤+羟氯喹+白芍总苷药物实施临床治疗，甲氨蝶呤7.5～20 mg/次，1次/周；羟氯喹200 mg/次，2次/d；白芍总苷2粒/次，3次/d[3-5]。对照组患者，选择单一甲氨蝶呤进行治疗。对比两组类风湿关节炎患者临床效果。
1.3 观察指标
临床对两组患者进行为期12个月的观察，每个月对患者实施1次随访。针对两组类风湿关节炎患者晨僵时间、关节肿胀数、关节压痛数、CRP指标以及血沉恢复平均值进行观察对比。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床症状及临床指标比较
治疗后，观察组晨僵时间、关节肿胀数、关节压痛数及CRP指标均显著优于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
2.2 两组患者血沉恢复平均值比较
治疗后，观察组患者血沉恢复平均值均显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。
3 讨论
当前针对类风湿关节炎疾病的发病机制尚未有效明确，分析由于诸多因素以及诸多机制共同参与最终导致患者患有此疾病，作为一种自身免疫性疾病，会对患者的诸多关节造成侵袭[6]。主要从患者的手足等小关节开始发病，表现出对称性的现象[7]。疾病的病理变化主要表现为关节滑膜慢性炎症、细胞浸润、软骨侵蚀及骨组织侵蚀，从而对各关节结构造成了一定程度的破坏，导致功能丧失，对患者的生活质量造成了极为严重的影响，临床主要选择保守治疗的方法对患者进行治疗[8]。
甲氨蝶呤作为一种抗叶酸类代谢药物，在临床中广泛应用。其对二氢叶酸还原酶、嘌呤合成都能够发挥显著的抑制作用，与此同时能够有效降低中性粒细胞的趋化作用，有效抑制炎性细胞因子的释放。针对类风湿关节炎患者，选择甲氨蝶呤实施临床治疗，能够有效改善患者的晨僵时间、肿痛症状及血沉恢复等。羟氯喹作为一种抗疟疾病药物，能够显著阻碍抗原巨噬细胞的出现及T淋巴细胞的活性，此种药物表现出见效缓慢的药代动力学特点，患者在用药后2～3个月才能见到疗效。白芍作为我国传统中药，能够发挥扶正祛邪的效果。针对类风湿关节炎患者，选择白芍总苷进行治疗，有效抑制了患者体内淋巴细胞活化增殖信号传导系统，有效发挥免疫调节效果[9]。
本次研究中，针对两组类风湿性关节炎患者，分别选择甲氨蝶呤+羟氯喹+白芍总苷联合治疗及单用甲氨蝶呤的方法，完成12个月的治疗后，观察组患者晨僵时间、关节肿胀数、关节压痛数及CRP指标均显著优于对照组(P<0.05)。观察组患者血沉恢复平均值显著优于对照组(P<0.05)。提示在临床治疗过程中，将甲氨蝶呤、羟氯喹及白芍总苷三种药物联用已经成为临床主要的治疗方法。与此同时，三种药物联用可以有效控制疾病的发展，避免对患者的关节造成不利影响[10]。
但是在选择三种药物治疗的过程中仍然可能表现出一定的不良反应。应用甲氨蝶呤治疗后，患者可能会出现恶心呕吐、腹泻、肝损害及口腔炎等不良反应。应用羟氯喹治疗后，会导致患者出视网膜损害等系列症状。白芍总苷会导致患者出现腹泻等不良反应。因此在选择三种药物联合治疗过程中，需要认真做好监测工作，在固定时间对患者实施血常规及肝肾功能检查，防止出现严重不良反应。
总而言之，针对类风湿关节炎患者，临床选择甲氨蝶呤+羟氯喹+白芍总苷的方法治疗，最终获得了确切的临床治疗效果，有一定的首选价值。但在治疗过程中，需要对患者的肝肾功能、视网膜等认真监测，防止出现并发症，有效降低不良反应率，提高临床治疗效果。此外，针对类风湿关节炎患者要早期治疗，有效改善疾病情况，控制疾病的发展，显著提高患者的生活质量。
参考文献
[1]郭秀芝，王利民，黄晓晔，等.运用中医药治疗类风湿关节炎的临床体会[J].中国医学创新，2009，6(22)：92-93.
[2]陆洪品.中医内治外敷法治疗活动期类风湿关节炎的临床疗效分析[J].中国医学创新，2011，8(29)：49-50.
[3]赖爱云，徐健，梁维，等.甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿关节炎的疗效观察[J].中国医学创新，2012，9(10)：32-33.
[4]董瑞华，郑立新，张鲁阳，等.药物熏蒸治疗类风湿关节炎临床观察[J].中国医学创新，2013，10(12)：35-36.
[5]陈运转.来氟米特治疗类风湿关节炎的临床疗效观察[J].中国医学创新，2012，9(3)：39-40.
[6]康辉，邹峥.探讨外周血CD4+、CD8+T细胞CD69在小儿类风湿关节炎发生过程中的免疫病理作用[J].中国医学创新，2013，10(36)：130-132.
[7]顾巧英.自我管理教育在类风湿关节炎患者中的应用评价[J].中国医学创新，2012，9(35)：74-75.
[8]郭迪斌，谷晓晶，居艳娟，等.类风湿关节炎患者血清可溶性髓样细胞触发受体-1、白介素-17水平研究[J].中国医学创新，2013，10(32)：15-17.
[9]顾巧英.认知行为干预对类风湿关节炎患者服药依从性的影响[J].中国医学创新，2012，9(34)：106.
[10]马新，付建斌.云克对活动期类风湿关节炎的疗效分析[J].中国医学创新，2010，7(31)：71-72.
(收稿日期：2015-11-08), 百拇医药(刘文斌 罗丽娟)
【关键词】 甲氨蝶呤； 羟氯喹； 白芍总苷； 类风湿关节炎
中图分类号 R593.22 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)8-0102-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.057
类风湿关节炎作为一种全身性自身免疫疾病，疾病特征主要表现为侵蚀性关节炎[1]。如果未及时治疗，患者会出现关节软骨破坏或骨质破坏的情况，最终导致患者出现关节畸形现象[2]。针对类风湿关节炎患者临床主要选择药物治疗的方法，为了确定最佳药物治疗，本文主要针对笔者所在医院收治的类风湿关节炎患者，临床选择甲氨蝶呤+羟氯喹+白芍总苷进行治疗，最终患者晨僵时间、关节压痛数及关节肿胀数均显著缓解，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2012年8月-2014年8月收治的类风湿关节炎患者104例。通过抽签法将其随机分为观察组(n=52)和对照组(n=52)。观察组中男32例，女20例；年龄33～77岁，平均(54.3±3.2)岁；病程为11个月～13年，平均(7.5±1.3)年；对照组中男33例，女19例；年龄35～79岁，平均(54.5±3.3)岁；病程为12个月～13年，平均(7.6±1.5)年。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
针对两组类风湿关节炎患者，临床首先口服非甾体抗炎药物实施临床治疗。观察组在上述基础上，选择甲氨蝶呤+羟氯喹+白芍总苷药物实施临床治疗，甲氨蝶呤7.5～20 mg/次，1次/周；羟氯喹200 mg/次，2次/d；白芍总苷2粒/次，3次/d[3-5]。对照组患者，选择单一甲氨蝶呤进行治疗。对比两组类风湿关节炎患者临床效果。
1.3 观察指标
临床对两组患者进行为期12个月的观察，每个月对患者实施1次随访。针对两组类风湿关节炎患者晨僵时间、关节肿胀数、关节压痛数、CRP指标以及血沉恢复平均值进行观察对比。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床症状及临床指标比较
治疗后，观察组晨僵时间、关节肿胀数、关节压痛数及CRP指标均显著优于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
2.2 两组患者血沉恢复平均值比较
治疗后，观察组患者血沉恢复平均值均显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。
3 讨论
当前针对类风湿关节炎疾病的发病机制尚未有效明确，分析由于诸多因素以及诸多机制共同参与最终导致患者患有此疾病，作为一种自身免疫性疾病，会对患者的诸多关节造成侵袭[6]。主要从患者的手足等小关节开始发病，表现出对称性的现象[7]。疾病的病理变化主要表现为关节滑膜慢性炎症、细胞浸润、软骨侵蚀及骨组织侵蚀，从而对各关节结构造成了一定程度的破坏，导致功能丧失，对患者的生活质量造成了极为严重的影响，临床主要选择保守治疗的方法对患者进行治疗[8]。
甲氨蝶呤作为一种抗叶酸类代谢药物，在临床中广泛应用。其对二氢叶酸还原酶、嘌呤合成都能够发挥显著的抑制作用，与此同时能够有效降低中性粒细胞的趋化作用，有效抑制炎性细胞因子的释放。针对类风湿关节炎患者，选择甲氨蝶呤实施临床治疗，能够有效改善患者的晨僵时间、肿痛症状及血沉恢复等。羟氯喹作为一种抗疟疾病药物，能够显著阻碍抗原巨噬细胞的出现及T淋巴细胞的活性，此种药物表现出见效缓慢的药代动力学特点，患者在用药后2～3个月才能见到疗效。白芍作为我国传统中药，能够发挥扶正祛邪的效果。针对类风湿关节炎患者，选择白芍总苷进行治疗，有效抑制了患者体内淋巴细胞活化增殖信号传导系统，有效发挥免疫调节效果[9]。
本次研究中，针对两组类风湿性关节炎患者，分别选择甲氨蝶呤+羟氯喹+白芍总苷联合治疗及单用甲氨蝶呤的方法，完成12个月的治疗后，观察组患者晨僵时间、关节肿胀数、关节压痛数及CRP指标均显著优于对照组(P<0.05)。观察组患者血沉恢复平均值显著优于对照组(P<0.05)。提示在临床治疗过程中，将甲氨蝶呤、羟氯喹及白芍总苷三种药物联用已经成为临床主要的治疗方法。与此同时，三种药物联用可以有效控制疾病的发展，避免对患者的关节造成不利影响[10]。
但是在选择三种药物治疗的过程中仍然可能表现出一定的不良反应。应用甲氨蝶呤治疗后，患者可能会出现恶心呕吐、腹泻、肝损害及口腔炎等不良反应。应用羟氯喹治疗后，会导致患者出视网膜损害等系列症状。白芍总苷会导致患者出现腹泻等不良反应。因此在选择三种药物联合治疗过程中，需要认真做好监测工作，在固定时间对患者实施血常规及肝肾功能检查，防止出现严重不良反应。
总而言之，针对类风湿关节炎患者，临床选择甲氨蝶呤+羟氯喹+白芍总苷的方法治疗，最终获得了确切的临床治疗效果，有一定的首选价值。但在治疗过程中，需要对患者的肝肾功能、视网膜等认真监测，防止出现并发症，有效降低不良反应率，提高临床治疗效果。此外，针对类风湿关节炎患者要早期治疗，有效改善疾病情况，控制疾病的发展，显著提高患者的生活质量。
参考文献
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[2]陆洪品.中医内治外敷法治疗活动期类风湿关节炎的临床疗效分析[J].中国医学创新，2011，8(29)：49-50.
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[8]郭迪斌，谷晓晶，居艳娟，等.类风湿关节炎患者血清可溶性髓样细胞触发受体-1、白介素-17水平研究[J].中国医学创新，2013，10(32)：15-17.
[9]顾巧英.认知行为干预对类风湿关节炎患者服药依从性的影响[J].中国医学创新，2012，9(34)：106.
[10]马新，付建斌.云克对活动期类风湿关节炎的疗效分析[J].中国医学创新，2010，7(31)：71-72.
(收稿日期：2015-11-08), 百拇医药(刘文斌 罗丽娟)