1.2 方法

    术前均给予口服泻药清空肠道，术前2 d予进半流质食物。

    1.2.1 PPH组 常规腰麻联合硬膜外麻醉后取折刀位，扩肛可容四指，仔细观察痔核的大小、分布、是否出血、是否肛门狭窄及黏膜脱垂。(1)置入扩肛器，将内芯拔出，四针固定于肛门外，探查齿状线位置。根据痔核的大小及分布情况，避免损伤齿状线，为患者设计荷包缝合的位置及方向。(2)置入半窥肛镜，在距离齿状线约2～4 cm位置进行荷包缝合，缝合前可指探血管波动，缝合直肠黏膜，不深于黏膜下层，可采用缝合后摇动指针器鉴别，同时前壁注意勿损伤阴道或尿道，保证缝合完整，于第一针缝合处对角线处防止7号丝线用于固定吻合器，暂不收紧荷包缝合线。(3)退出半窥肛镜，探查荷包缝合的实际位置，置入涂抹石蜡油的吻合器，吻合器处于最大限度地张开状态，将扩张器放入到直肠内，确认完整置入吻合器头并超过荷包缝合圈，拉紧荷包缝合线，多结固定可靠，此处注意防止缝合线过紧打断。(4)引出结扎线至肛门外，用力牵引结扎线，旋紧吻合器，直至红色指针到近底。压迫时间约20～30 s，击发，松开吻合器，检查吻合器头部两圈完整并仔细检查有无异常黏膜。(5)术后常规探查吻合圈完整及出血，必要时加固缝针止血 ......