3 讨论

    高渗性非酮症糖尿病昏迷在T1DM和T2DM均可发生，国外文献[3]报道的发病率约为1‰，国内文献[4]报道急诊病例中高渗性昏迷发病率仅2.4%。发生的主要机制是各种原因致体内胰岛素缺乏，胰岛素不能发生正常的生理效应，从而引起机体内显著的高血糖，严重脱水，血液浓缩，继发性醛固酮增多等加重高血钠，血浆渗透压升高，脑细胞脱水，从而导致明显的神经、精神症状。同时，高血糖可引起渗透性利尿，使血浆渗透压进一步升高，尿糖升高，当血容量严重不足时，肾小球滤过率下降，尿糖减少，进一步使血糖升高，渗透压升高，血肌酐、尿素氮升高，肾功能受损。

    高渗性非酮症糖尿病昏迷多见于中老年人，早期表现为多尿、多饮、口渴、常有食欲减退，临床表现缺乏特异性，部分患者以意识障碍为首发症状，易被误诊。在感染、手术、脑血管意外等应激情况下出现急性加重，患者往往出现严重脱水和神经、精神系统症状，有的甚至出现多脏器功能衰竭时才来就诊 ......