CT血管造影结合导航技术在神经外科手术中的应用(1)
【摘要】 目的：探讨CT血管造影结合导航技术在神经外科手术应用中的价值。方法：回顾性分析2010年1月-2015年1月笔者所在医院收治的18例经CT血管造影结合导航技术行神经外科手术患者为观察组，行CT血管造影患者18例为对照组；观察组术前，CTA重建颅内病灶、脑组织与周围血管等，并结合导航技术设计手术入路，比较两组手术效果。结果：观察组脑动静脉畸形、胶质瘤与上皮样血管内皮质细胞瘤均彻底清除，手术成功率为55.56%，明显高于对照组的16.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在神经外科手术中，CTA结合导航技术可提供准确神经影像信息，对于手术顺利开展具有指导意义，值得在手术治疗中推广应用。
【关键词】 神经外科手术； 导航技术； CT血管造影； 技术应用； 价值
中图分类号 R651.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)11-0057-02
doi：11.14033/j.cnki.cfmr.2016.11.032
, http://www.100md.com
在神经外科手术治疗中，常规影像技术，比如DSA、MRI和CT等，由于无法完整显示颅内病灶与周围血管、骨质及脑组织关系，其应用的价值受到一定限制[1]。术前，医生对病灶和毗邻结构之间的立体解剖关系进行详细掌握，且术中实时定位病变，可为外科手术的顺利进行提供指导[2]。本研究随机选取2010年1月-2015年1月笔者所在医院收治的外科手术患者36例为研究对象，探讨CT血管造影结合导航技术的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2010年1月-2015年1月收治的经CT血管造影结合导航技术行神经外科手术18例患者为观察组，包括脑动静脉畸形3例、胶质瘤5例、脑膜瘤9例、上皮样血管内皮细胞瘤1例，患者平均年龄(42.4±2.4)岁。选取同期行CT血管造影患者18例为对照组，患者平均年龄(43.2±2.5)岁，脑膜瘤10例、胶质瘤4例、脑动静脉瘤3例、上皮样血管内皮细胞瘤1例。两组患者年龄、疾病类型等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 CT血管造影检查 在CT血管造影检查中，36例患者均使用Philips Briliance16排螺旋CT扫描仪和工作站。其中，CT扫描时间以Bolus自动跟踪技术为依据来确定，一般耗时16～20 s，矩阵512×512像元，重建间隔0.4 mm，层厚0.8 mm，覆盖长度鞍膈下3～5 cm，直至鞍膈上6～8 cm。以碘海醇注射液300 mgI/ml为非离子造影剂，1.5～2 ml/kg[3]。成像重建方法使用VR、MIP及SSD等技术[4]。患者经CT血管造影检查，均无过敏反应，无心肺肝脏并发症。
1.2.2 CT血管造影与导航技术 将在CT血管造影中获取的图像输入Brian-lab系统中，在3Dslier软件的帮助下，与血管组织、病灶组织与功能脑组织进行配准，使用伪彩对其进行处理，之后再进行三维重建[5]。本研究的患者，手术过程中两种技术均结合成功，术中注册均成功。
, http://www.100md.com
患者病灶直径最短为2.5 cm，最大直径为12 cm，平均(4.6±2.4)cm。其中，CT血管造影可清晰、完整显示颈内动脉系1～3级、脑底动脉环与椎动脉系1～2级血管结构。18例患者中，13例患者可显示出4级结构的颈内动脉，病灶内供血动脉的显示结果为满意，且能将静脉窦、颅内浅表静脉和深部回流静脉清晰的显示出来。12例患者显示出血管移位，2例患者显示出动脉被侵犯包绕、4例患者可显示出静脉窦遭受侵袭。
1.2.3 技术应用 在Brian-lab导航系统上，按照患者病灶实际位置与受侵袭范围，神经外科手术操作者对三维图像进行旋转或者模拟定位，并在对颅骨进行测量和切除之后，对最佳手术入路进行模拟，并形成完整的计划用于进行手术。在完成注册导航之后，可对术中的手术切口和骨窗设计进行指导，可对手术病灶的切除进行定位。
1.3 统计学处理
采用SPSS 14.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
, 百拇医药
2 结果
2.1 观察组脑膜瘤病变与切除情况
CTA显示脑膜瘤病变，肿瘤表现出明显的强化染色，瘤周血管的推移情况异常清晰，但是颈外供血动脉却不能被清晰的显示出来。本研究中18例患者，4例表现为瘤内钙化、4例表现为侵袭颅骨、3例表现为颅前窝底脑膜瘤，均采用额底入路，SimpsonⅡ级切除；3例桥小脑角区脑膜瘤的手术入路为枕下乙状窦后，也采用的为SimpsonⅡ级切除；近功能区、矢状窦1/3处脑膜瘤3例，手术入路为额定，采用的为SimpsonⅠ级切除。
2.2 1例上皮样血管内皮细胞瘤切除情况
患者的病灶直径是12 cm，通过检查，肿瘤能够被清晰的显示出来，并且通过颞浅动脉进行供血，由于患者的颅骨受到普遍破坏，因此采取手术全切除方式。术后，患者恢复情况良好。
, http://www.100md.com
2.3 观察组脑动静脉畸形情况
CTA供血动脉、畸形血管团与引流静脉显示非常清晰，行镜下全部切除。
2.4 观察组胶质瘤切除情况
本研究中5例胶质瘤患者进行肿瘤镜下全切手术。其中，3例患者岛叶低级别胶质瘤瘤体强化不显著，且另外2例患者显示额颞叶胶质母细胞瘤瘤体显示满意，且周围血管检查显示完整、良好。
2.5 两组手术情况比较
观察组手术成功率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
3 讨论
在神经外科的所有手术中，早期CTA的应用范围是颅内动脉瘤手术，并且能够对脑血管疾病进行准确的评估。该技术的优点为，能够对脑血管的立体形态进行有效的描述，患者易接受，且无创、迅速，操作简便，检查费用相对较低。本研究中的CTA使用的是三维影像重建技术，包括VR、SSD与MIP技术，可为术前评估、临床诊断与手术入路的选择提供准确资料[6]。其中，SSD重建图像经过设置可产生表面影，从而立体、形象显示颅底骨结构、周围血管立体形象等，但是难以显示病变内部结构。而MIP重建图像，能够反映组织CT值，并可准确显示供瘤血管、肿瘤与包埋血管间的立体关系，经旋转图像与变换投影角度，可获得感兴趣立体图像。, http://www.100md.com(胡海)
【关键词】 神经外科手术； 导航技术； CT血管造影； 技术应用； 价值
中图分类号 R651.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)11-0057-02
doi：11.14033/j.cnki.cfmr.2016.11.032
, http://www.100md.com
在神经外科手术治疗中，常规影像技术，比如DSA、MRI和CT等，由于无法完整显示颅内病灶与周围血管、骨质及脑组织关系，其应用的价值受到一定限制[1]。术前，医生对病灶和毗邻结构之间的立体解剖关系进行详细掌握，且术中实时定位病变，可为外科手术的顺利进行提供指导[2]。本研究随机选取2010年1月-2015年1月笔者所在医院收治的外科手术患者36例为研究对象，探讨CT血管造影结合导航技术的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2010年1月-2015年1月收治的经CT血管造影结合导航技术行神经外科手术18例患者为观察组，包括脑动静脉畸形3例、胶质瘤5例、脑膜瘤9例、上皮样血管内皮细胞瘤1例，患者平均年龄(42.4±2.4)岁。选取同期行CT血管造影患者18例为对照组，患者平均年龄(43.2±2.5)岁，脑膜瘤10例、胶质瘤4例、脑动静脉瘤3例、上皮样血管内皮细胞瘤1例。两组患者年龄、疾病类型等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 CT血管造影检查 在CT血管造影检查中，36例患者均使用Philips Briliance16排螺旋CT扫描仪和工作站。其中，CT扫描时间以Bolus自动跟踪技术为依据来确定，一般耗时16～20 s，矩阵512×512像元，重建间隔0.4 mm，层厚0.8 mm，覆盖长度鞍膈下3～5 cm，直至鞍膈上6～8 cm。以碘海醇注射液300 mgI/ml为非离子造影剂，1.5～2 ml/kg[3]。成像重建方法使用VR、MIP及SSD等技术[4]。患者经CT血管造影检查，均无过敏反应，无心肺肝脏并发症。
1.2.2 CT血管造影与导航技术 将在CT血管造影中获取的图像输入Brian-lab系统中，在3Dslier软件的帮助下，与血管组织、病灶组织与功能脑组织进行配准，使用伪彩对其进行处理，之后再进行三维重建[5]。本研究的患者，手术过程中两种技术均结合成功，术中注册均成功。
, http://www.100md.com
患者病灶直径最短为2.5 cm，最大直径为12 cm，平均(4.6±2.4)cm。其中，CT血管造影可清晰、完整显示颈内动脉系1～3级、脑底动脉环与椎动脉系1～2级血管结构。18例患者中，13例患者可显示出4级结构的颈内动脉，病灶内供血动脉的显示结果为满意，且能将静脉窦、颅内浅表静脉和深部回流静脉清晰的显示出来。12例患者显示出血管移位，2例患者显示出动脉被侵犯包绕、4例患者可显示出静脉窦遭受侵袭。
1.2.3 技术应用 在Brian-lab导航系统上，按照患者病灶实际位置与受侵袭范围，神经外科手术操作者对三维图像进行旋转或者模拟定位，并在对颅骨进行测量和切除之后，对最佳手术入路进行模拟，并形成完整的计划用于进行手术。在完成注册导航之后，可对术中的手术切口和骨窗设计进行指导，可对手术病灶的切除进行定位。
1.3 统计学处理
采用SPSS 14.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
, 百拇医药
2 结果
2.1 观察组脑膜瘤病变与切除情况
CTA显示脑膜瘤病变，肿瘤表现出明显的强化染色，瘤周血管的推移情况异常清晰，但是颈外供血动脉却不能被清晰的显示出来。本研究中18例患者，4例表现为瘤内钙化、4例表现为侵袭颅骨、3例表现为颅前窝底脑膜瘤，均采用额底入路，SimpsonⅡ级切除；3例桥小脑角区脑膜瘤的手术入路为枕下乙状窦后，也采用的为SimpsonⅡ级切除；近功能区、矢状窦1/3处脑膜瘤3例，手术入路为额定，采用的为SimpsonⅠ级切除。
2.2 1例上皮样血管内皮细胞瘤切除情况
患者的病灶直径是12 cm，通过检查，肿瘤能够被清晰的显示出来，并且通过颞浅动脉进行供血，由于患者的颅骨受到普遍破坏，因此采取手术全切除方式。术后，患者恢复情况良好。
, http://www.100md.com
2.3 观察组脑动静脉畸形情况
CTA供血动脉、畸形血管团与引流静脉显示非常清晰，行镜下全部切除。
2.4 观察组胶质瘤切除情况
本研究中5例胶质瘤患者进行肿瘤镜下全切手术。其中，3例患者岛叶低级别胶质瘤瘤体强化不显著，且另外2例患者显示额颞叶胶质母细胞瘤瘤体显示满意，且周围血管检查显示完整、良好。
2.5 两组手术情况比较
观察组手术成功率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
3 讨论
在神经外科的所有手术中，早期CTA的应用范围是颅内动脉瘤手术，并且能够对脑血管疾病进行准确的评估。该技术的优点为，能够对脑血管的立体形态进行有效的描述，患者易接受，且无创、迅速，操作简便，检查费用相对较低。本研究中的CTA使用的是三维影像重建技术，包括VR、SSD与MIP技术，可为术前评估、临床诊断与手术入路的选择提供准确资料[6]。其中，SSD重建图像经过设置可产生表面影，从而立体、形象显示颅底骨结构、周围血管立体形象等，但是难以显示病变内部结构。而MIP重建图像，能够反映组织CT值，并可准确显示供瘤血管、肿瘤与包埋血管间的立体关系，经旋转图像与变换投影角度，可获得感兴趣立体图像。, http://www.100md.com(胡海)