多层螺旋CT及其后处理技术在胸部外伤中的应用价值(1)
【摘要】 目的：探讨多层螺旋CT及其后处理技术在胸部外伤中的应用价值。方法：对90例胸部外伤患者行多层螺旋CT扫描及图像重建后处理进行回顾性分析。结果：胸壁损伤80例，肺损伤61例，纵隔损伤3例，胸膜损伤32例，膈肌损伤2例，合并其他部位损伤15例。结论：多层螺旋CT原始薄层横断图像结合MPR、CPR和VR重建图像综合分析，能及时明确胸部外伤的部位、性质及损伤程度，对指导临床医生及时有效的救治患者具有重要的应用价值。
【关键词】 胸部外伤； 多层螺旋CT； 应用价值
中图分类号 R445.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)13-0053-03
【Abstract】 Objective：To explore the application value of multislice spiral CT and postprocessing technology in thoracic trauma.Method：A retrospective analysis was performed on 90 patients with thoracic trauma by multislice spiral CT scan and image reconstruction.Result：80 cases of throacic wall injury，61 cases of lung injury，3 cases of mediastinal injury，32 cases of pleural injury，2 cases of diaphragmatic injury，15 cases with other parts of the injury.Conclusion：Multislice spiral CT original thin cross-sectional images with MPR，CPR and VR image analysis，timely and clear site of thoracic trauma and the nature and extent of damage，to guide clinicians in timely and effective treatment of patients has important application value.
【Key words】 Throacic trauma； Multislice spiral CT； Application value
First-author’s address：Funing District People’s Hospital of Qinhuangdao，Qinhuangdao 066300，China
胸部外伤是临床常见的外伤，且常为复合型损伤，对胸部外伤的损伤部位及损伤程度作出及时准确判断，可为临床的诊治、抢救方案提供可靠依据，从而有效的降低患者的死亡率。回顾性分析2013年1月-2015年2月笔者所在医院收治的90例胸部外伤患者的影像学检查资料，探讨16层螺旋CT及其后处理技术在胸部外伤中的应用价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2013年1月-2015年2月在笔者所在医院因胸部外伤行多层螺旋CT扫描90例患者的CT影像资料，其中男65例，女25例，年龄15～73岁，外伤原因：车祸伤50例，坠落伤21例，刀刺伤9例，挤压伤10例。临床症状主要有胸痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难、痰中带血或咯血。
1.2 检查方法
CT检查均采用飞利浦Brilliance16排螺旋CT机完成。扫描范围包括胸廓入口至膈下肋骨。扫描参数：层厚5 mm，层距5 mm，电压120 kV，电流200～250 mA，螺距1.075，均采用螺旋方式扫描。扫描完成后进行原始数据重建，重建层厚1 mm，间距0.5 mm，在工作站进行多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、容积再现(VR)，应用不同的角度及不同的方位来显示病变的全貌。
2 结果
胸壁损伤80例：肋骨骨折65例，其中单发肋骨骨折13例，多发肋骨骨折52例；锁骨骨折8例；肩胛骨骨折6例；胸骨骨折2例；胸椎及附件骨折9例；肺损伤61例：创伤性湿肺20例，肺挫伤33例，肺撕裂伤3例，肺不张5例；纵隔损伤3例：包括纵隔积气1例，纵隔血肿1例，心包积血1例；胸膜损伤32例：包括单纯气胸12例，胸腔积液20例，液气胸18例，纵隔气肿5例；膈肌损伤2例；合并其他部位损伤15例，主要为肝损伤、脾损伤、肾损伤及其他部位骨折，详见图1。
3 讨论
胸部外伤常见的致伤原因有车祸伤、挤压伤、钝器打击伤、高空坠落伤、刀刺伤等。轻者只有胸壁软组织挫伤或单纯性肋骨骨折，重者可有内脏损伤(主要是心肺损伤)、多处肋骨骨折，并可引起气胸、血胸、纵隔或皮下气肿、损伤性窒息及膈疝等。以往胸部X线片检查是胸部外伤的常规检查方法，容易漏诊或误诊，如今多层螺旋CT扫描具有较高的密度分辨率和空间分辨率，加上强大的图像后处理技术，能显著提高病变的检出率和诊断的准确率，更易发现隐匿性骨折及肺内早期损伤的改变，易于纵隔等深部位的显示，减少了病变的漏诊；多层螺旋CT扫描在胸部外伤中具有重要的诊断价值，其后处理重组在诊断中具有更高的敏感性和特异性[1]，常用的后处理重组技术主要有多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、容积重建(VR)等。对于严重胸部外伤患者多层螺旋CT可不移动患者在短时间内进行多部位扫描，避免了移动患者引发不必要的继发损伤。
3.1 胸壁损伤
包括胸部骨骼和胸壁皮下软组织损伤。胸部外伤最易引起胸部骨骼的损伤，包括肋骨、锁骨、胸骨、肩胛骨及胸椎骨的骨折，胸壁软组织肿胀、积气。X线胸片为骨折的常规检查方法，但由于X线胸片密度分辨率低、胸部二维成像前后重叠等原因，很容易漏诊或误诊[2]。多层螺旋CT应用其图像后处理技术，可以准确地显示肋骨、锁骨、胸骨、肩胛骨及胸椎及其附件的骨折及胸壁软组织肿胀、积气，可使骨骼多平面、多角度、多样式成像。MPR是利用容积扫描所得的数据重建矢状位、冠状位或任意斜面甚至曲面的二维图像，MPR可以准确清晰的显示各种骨折以及胸壁软组织损伤情况。CPR是MPR技术的一种特殊形式，对骨折形态及移位程度的显示优于MPR。CPR能够使弧形走行的肋骨重建、展现在同一幅平面图像上，可显示单根肋骨及肋软骨的全貌，细微骨折及肋软骨骨折也可清晰显示，可作为诊断肋骨骨折的金标准[3]。但MPR与CPR难以显示复杂的空间结构，需逐根观察肋骨，不利于指导临床。VR是通过容积数据时所有像素综合的图像显示，利用了所有扫描信息，是一种较高形式的重建方式，并能通过任意手工选择层面，任意方位进行切割和旋转，较为满意地显示出骨折线、移位，是一种对骨折后处理较常用的技术[4]。VR重建的是三维立体图像，能够形象、完整的显示骨折的全貌。原始薄层横断图像结合MPR、CPR和VR重建图像综合分析，能够准确的诊断胸部骨折，并且能多方位、多角度、立体直观地显示胸部骨折情况，对临床医生决定治疗方案具有重要的临床指导作用。, 百拇医药(赵晓波)
【关键词】 胸部外伤； 多层螺旋CT； 应用价值
中图分类号 R445.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)13-0053-03
【Abstract】 Objective：To explore the application value of multislice spiral CT and postprocessing technology in thoracic trauma.Method：A retrospective analysis was performed on 90 patients with thoracic trauma by multislice spiral CT scan and image reconstruction.Result：80 cases of throacic wall injury，61 cases of lung injury，3 cases of mediastinal injury，32 cases of pleural injury，2 cases of diaphragmatic injury，15 cases with other parts of the injury.Conclusion：Multislice spiral CT original thin cross-sectional images with MPR，CPR and VR image analysis，timely and clear site of thoracic trauma and the nature and extent of damage，to guide clinicians in timely and effective treatment of patients has important application value.
【Key words】 Throacic trauma； Multislice spiral CT； Application value
First-author’s address：Funing District People’s Hospital of Qinhuangdao，Qinhuangdao 066300，China
胸部外伤是临床常见的外伤，且常为复合型损伤，对胸部外伤的损伤部位及损伤程度作出及时准确判断，可为临床的诊治、抢救方案提供可靠依据，从而有效的降低患者的死亡率。回顾性分析2013年1月-2015年2月笔者所在医院收治的90例胸部外伤患者的影像学检查资料，探讨16层螺旋CT及其后处理技术在胸部外伤中的应用价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2013年1月-2015年2月在笔者所在医院因胸部外伤行多层螺旋CT扫描90例患者的CT影像资料，其中男65例，女25例，年龄15～73岁，外伤原因：车祸伤50例，坠落伤21例，刀刺伤9例，挤压伤10例。临床症状主要有胸痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难、痰中带血或咯血。
1.2 检查方法
CT检查均采用飞利浦Brilliance16排螺旋CT机完成。扫描范围包括胸廓入口至膈下肋骨。扫描参数：层厚5 mm，层距5 mm，电压120 kV，电流200～250 mA，螺距1.075，均采用螺旋方式扫描。扫描完成后进行原始数据重建，重建层厚1 mm，间距0.5 mm，在工作站进行多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、容积再现(VR)，应用不同的角度及不同的方位来显示病变的全貌。
2 结果
胸壁损伤80例：肋骨骨折65例，其中单发肋骨骨折13例，多发肋骨骨折52例；锁骨骨折8例；肩胛骨骨折6例；胸骨骨折2例；胸椎及附件骨折9例；肺损伤61例：创伤性湿肺20例，肺挫伤33例，肺撕裂伤3例，肺不张5例；纵隔损伤3例：包括纵隔积气1例，纵隔血肿1例，心包积血1例；胸膜损伤32例：包括单纯气胸12例，胸腔积液20例，液气胸18例，纵隔气肿5例；膈肌损伤2例；合并其他部位损伤15例，主要为肝损伤、脾损伤、肾损伤及其他部位骨折，详见图1。
3 讨论
胸部外伤常见的致伤原因有车祸伤、挤压伤、钝器打击伤、高空坠落伤、刀刺伤等。轻者只有胸壁软组织挫伤或单纯性肋骨骨折，重者可有内脏损伤(主要是心肺损伤)、多处肋骨骨折，并可引起气胸、血胸、纵隔或皮下气肿、损伤性窒息及膈疝等。以往胸部X线片检查是胸部外伤的常规检查方法，容易漏诊或误诊，如今多层螺旋CT扫描具有较高的密度分辨率和空间分辨率，加上强大的图像后处理技术，能显著提高病变的检出率和诊断的准确率，更易发现隐匿性骨折及肺内早期损伤的改变，易于纵隔等深部位的显示，减少了病变的漏诊；多层螺旋CT扫描在胸部外伤中具有重要的诊断价值，其后处理重组在诊断中具有更高的敏感性和特异性[1]，常用的后处理重组技术主要有多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、容积重建(VR)等。对于严重胸部外伤患者多层螺旋CT可不移动患者在短时间内进行多部位扫描，避免了移动患者引发不必要的继发损伤。
3.1 胸壁损伤
包括胸部骨骼和胸壁皮下软组织损伤。胸部外伤最易引起胸部骨骼的损伤，包括肋骨、锁骨、胸骨、肩胛骨及胸椎骨的骨折，胸壁软组织肿胀、积气。X线胸片为骨折的常规检查方法，但由于X线胸片密度分辨率低、胸部二维成像前后重叠等原因，很容易漏诊或误诊[2]。多层螺旋CT应用其图像后处理技术，可以准确地显示肋骨、锁骨、胸骨、肩胛骨及胸椎及其附件的骨折及胸壁软组织肿胀、积气，可使骨骼多平面、多角度、多样式成像。MPR是利用容积扫描所得的数据重建矢状位、冠状位或任意斜面甚至曲面的二维图像，MPR可以准确清晰的显示各种骨折以及胸壁软组织损伤情况。CPR是MPR技术的一种特殊形式，对骨折形态及移位程度的显示优于MPR。CPR能够使弧形走行的肋骨重建、展现在同一幅平面图像上，可显示单根肋骨及肋软骨的全貌，细微骨折及肋软骨骨折也可清晰显示，可作为诊断肋骨骨折的金标准[3]。但MPR与CPR难以显示复杂的空间结构，需逐根观察肋骨，不利于指导临床。VR是通过容积数据时所有像素综合的图像显示，利用了所有扫描信息，是一种较高形式的重建方式，并能通过任意手工选择层面，任意方位进行切割和旋转，较为满意地显示出骨折线、移位，是一种对骨折后处理较常用的技术[4]。VR重建的是三维立体图像，能够形象、完整的显示骨折的全貌。原始薄层横断图像结合MPR、CPR和VR重建图像综合分析，能够准确的诊断胸部骨折，并且能多方位、多角度、立体直观地显示胸部骨折情况，对临床医生决定治疗方案具有重要的临床指导作用。, 百拇医药(赵晓波)