3.0T磁共振扩散加权成像在乳腺良恶性病变鉴别诊断中的价值(1)
【摘要】 目的：分析3.0T磁共振扩散加权成像(DWI)在乳腺良恶性病变鉴别诊断中的应用价值。方法：选取笔者所在医院收诊的乳腺癌患者35例作为恶性病变组，乳腺良性病变患者30例作为良性病变组，正常乳腺者30例作为正常组，均进行3.0T DWI检查，对比三组的检查结果。结果：三组的不同b值的平均ADC值比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。三组同一b值的平均ADC值比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。恶性病变组ADC值≤0.97 mm2/s 29例，>0.9 7mm2/s 6例，良性病变组ADC值≤0.97 mm2/s 3例，>0.97 mm2/s 27例，恶性病变组ADC值整体低于良性病变组，差异有统计学意义(P<0.05)。b值为1200 s/mm2时，敏感性、特异性、准确性更高，差异有统计学意义(P<0.05)，b值为1200 s/mm2时更具有应用价值。结论：3.0T磁共振扩散加权成像在乳腺良恶性病变鉴别中具有较高的准确性、特异度与敏感性，是一种可行性较高的鉴别诊断方法。
【关键词】 3.0T磁共振扩散加权成像； 乳腺良恶性病变； 鉴别诊断； 价值
中图分类号 R445.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)14-0071-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.14.037
乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤，早期诊断是降低死亡率的关键[1]。DWI技术目前正在不断成熟，其在肿瘤良恶性病变鉴别诊断中也十分有意义[2]，本研究对3.0T磁共振扩散加权成像(DWI)在乳腺良恶性病变鉴别诊断中的应用价值进行观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月1日-2014年1月1日笔者所在医院收诊乳腺癌患者35例作为恶性病变组，年龄21～66岁，平均(43.3±7.4)岁；未婚患者1例，已婚患者30例，离异、分居及丧偶患者4例；乳腺良性病变患者30例作为良性病变组，年龄20～66岁，平均(43.1±7.6)岁；未婚患者1例，已婚患者26例，离异、分居及丧偶患者3例；正常乳腺者30例作为正常组，年龄20～65岁，平均(43.0±7.5)岁；未婚患者1例，已婚患者26例，离异、分居及丧偶患者3例；三组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 检查方法
采取德国西门子的Magnetom Trio Tim 3.0T超导型磁共振成像仪及乳腺线圈。选择俯卧位，将双侧的乳腺自然的悬垂在检查线圈内，垫子可以进行填充固定，头足位要进入主磁场内，扫描的范围是双侧乳腺，进行常规的T1WI及T2WI平扫，再进行DWI及动态增强扫描(DCE-MRI)。DWI采取ep2d-diff-stir序列，进行平面回波成像(EPI)，TI 220 ms、TE 83 ms、TR 8200 ms，层厚为4 mm，间距为2 mm，进行2次采集，总扫描时间是274 s，扩散敏感系数(b)值选择500、800、1200 s/mm2[3]。
1.3 观察指标
分析DWI图片中病灶的信号强度是随着b值而改变，选择b=500、800、1200 s/mm2时，病灶的所在层面与b=0 s/mm2时的病灶所在层的DWI图像拟合ADC图，对于正常乳腺要选择不同区域进行3次测量，计算平均值，感兴趣区(ROI)是圆形，面积在100 mm2，要避免囊变坏死的区域，进行3次测量，计算平均值，同时观察不同b值需要在ROI同一平面[4]。
1.4 统计学处理
数据采用专业SPSS 17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率(%)表示，采用字2检验，计量资料以( x±s)表示，采用F检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组不同b值的平均ADC值及95%可信区间
三组的不同b值的平均ADC值比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。三组同一b值的平均ADC值比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组的b=1200 s/mm2时ADC值水平分布
恶性病变组ADC值≤0.97 mm2/s 29例(82.86%)，>0.97 mm2/s 6例(17.14%)，良性病变组ADC值≤0.97 mm2/s 3例(10.00%)，>0.97 mm2/s 27例(90.00%)，恶性病变组ADC值整体低于良性病变组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 不同b值的敏感性、特异性及准确性
b值为1200 s/mm2时，敏感性、特异性、准确性更高，差异有统计学意义(P<0.05)，b值为1200 s/mm2时更具有应用价值，见表2和表3。
3 讨论
DWI是检测活体组织水分子微观运动的唯一检测方法，肿瘤的ADC值和细胞密度之间存在组织形态学上的相关性[4]。恶性肿瘤细胞密度增加，会减少细胞外容积成分，导致ADC值的明显下降，乳腺良性病变细胞外容积分数高于恶性病变，具有较高的ADC值，但b值的升高会导致水分子敏感性不断的增加[5]。致使明显的恶性肿瘤扩散受限。DWI信号表现为b值升高信号下降，衰减率较良性病灶更小，也较正常乳腺更小。因此可以通过DWI信号衰减进行病灶良性恶性的初步判断[6]。在实际工作中，对照对侧腺体信号，在较低b值时，信号差异并不大，但b值升高后，差异逐渐明显，一般b值在1200 s/mm2时，恶性病灶衰减缓慢，与正常背景对照，呈高信号。而良性病灶衰减较快，与正常腺体的衰减程度几乎相当[7]。在b值较高时，DWI呈现稍高或者低信号[8]。
ADC图可以反映水分子的扩散幅度，利用ADC值可以界定肿瘤的良恶性，在b值为1200 s/mm2时，恶性病灶平均ADC值较良性病灶明显更低，并且两者均低于正常水平的乳腺组织，可以利用这一点进行良性恶性病灶的鉴别[9]。本研究结果中也显示，正常组、良性病变组、恶性病变组在不同b值组间ADC值存在明显差异，在相同b值三组间ADC值也存在差异，因此利用这一点可以进行鉴别诊断。本研究将病理诊断结果作为参照，观察不同的b值诊断良恶性的准确性、特异性、敏感性，在b值=1200 s/mm2时，敏感性、特异性、准确性，较b值=500 s/mm2和800 s/mm2更高。, http://www.100md.com(薛翔文 韦进军 黄欣)
【关键词】 3.0T磁共振扩散加权成像； 乳腺良恶性病变； 鉴别诊断； 价值
中图分类号 R445.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)14-0071-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.14.037
乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤，早期诊断是降低死亡率的关键[1]。DWI技术目前正在不断成熟，其在肿瘤良恶性病变鉴别诊断中也十分有意义[2]，本研究对3.0T磁共振扩散加权成像(DWI)在乳腺良恶性病变鉴别诊断中的应用价值进行观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月1日-2014年1月1日笔者所在医院收诊乳腺癌患者35例作为恶性病变组，年龄21～66岁，平均(43.3±7.4)岁；未婚患者1例，已婚患者30例，离异、分居及丧偶患者4例；乳腺良性病变患者30例作为良性病变组，年龄20～66岁，平均(43.1±7.6)岁；未婚患者1例，已婚患者26例，离异、分居及丧偶患者3例；正常乳腺者30例作为正常组，年龄20～65岁，平均(43.0±7.5)岁；未婚患者1例，已婚患者26例，离异、分居及丧偶患者3例；三组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 检查方法
采取德国西门子的Magnetom Trio Tim 3.0T超导型磁共振成像仪及乳腺线圈。选择俯卧位，将双侧的乳腺自然的悬垂在检查线圈内，垫子可以进行填充固定，头足位要进入主磁场内，扫描的范围是双侧乳腺，进行常规的T1WI及T2WI平扫，再进行DWI及动态增强扫描(DCE-MRI)。DWI采取ep2d-diff-stir序列，进行平面回波成像(EPI)，TI 220 ms、TE 83 ms、TR 8200 ms，层厚为4 mm，间距为2 mm，进行2次采集，总扫描时间是274 s，扩散敏感系数(b)值选择500、800、1200 s/mm2[3]。
1.3 观察指标
分析DWI图片中病灶的信号强度是随着b值而改变，选择b=500、800、1200 s/mm2时，病灶的所在层面与b=0 s/mm2时的病灶所在层的DWI图像拟合ADC图，对于正常乳腺要选择不同区域进行3次测量，计算平均值，感兴趣区(ROI)是圆形，面积在100 mm2，要避免囊变坏死的区域，进行3次测量，计算平均值，同时观察不同b值需要在ROI同一平面[4]。
1.4 统计学处理
数据采用专业SPSS 17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率(%)表示，采用字2检验，计量资料以( x±s)表示，采用F检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组不同b值的平均ADC值及95%可信区间
三组的不同b值的平均ADC值比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。三组同一b值的平均ADC值比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组的b=1200 s/mm2时ADC值水平分布
恶性病变组ADC值≤0.97 mm2/s 29例(82.86%)，>0.97 mm2/s 6例(17.14%)，良性病变组ADC值≤0.97 mm2/s 3例(10.00%)，>0.97 mm2/s 27例(90.00%)，恶性病变组ADC值整体低于良性病变组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 不同b值的敏感性、特异性及准确性
b值为1200 s/mm2时，敏感性、特异性、准确性更高，差异有统计学意义(P<0.05)，b值为1200 s/mm2时更具有应用价值，见表2和表3。
3 讨论
DWI是检测活体组织水分子微观运动的唯一检测方法，肿瘤的ADC值和细胞密度之间存在组织形态学上的相关性[4]。恶性肿瘤细胞密度增加，会减少细胞外容积成分，导致ADC值的明显下降，乳腺良性病变细胞外容积分数高于恶性病变，具有较高的ADC值，但b值的升高会导致水分子敏感性不断的增加[5]。致使明显的恶性肿瘤扩散受限。DWI信号表现为b值升高信号下降，衰减率较良性病灶更小，也较正常乳腺更小。因此可以通过DWI信号衰减进行病灶良性恶性的初步判断[6]。在实际工作中，对照对侧腺体信号，在较低b值时，信号差异并不大，但b值升高后，差异逐渐明显，一般b值在1200 s/mm2时，恶性病灶衰减缓慢，与正常背景对照，呈高信号。而良性病灶衰减较快，与正常腺体的衰减程度几乎相当[7]。在b值较高时，DWI呈现稍高或者低信号[8]。
ADC图可以反映水分子的扩散幅度，利用ADC值可以界定肿瘤的良恶性，在b值为1200 s/mm2时，恶性病灶平均ADC值较良性病灶明显更低，并且两者均低于正常水平的乳腺组织，可以利用这一点进行良性恶性病灶的鉴别[9]。本研究结果中也显示，正常组、良性病变组、恶性病变组在不同b值组间ADC值存在明显差异，在相同b值三组间ADC值也存在差异，因此利用这一点可以进行鉴别诊断。本研究将病理诊断结果作为参照，观察不同的b值诊断良恶性的准确性、特异性、敏感性，在b值=1200 s/mm2时，敏感性、特异性、准确性，较b值=500 s/mm2和800 s/mm2更高。, http://www.100md.com(薛翔文 韦进军 黄欣)