doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.16.055

    腹腔镜胆道镜胆总管切开取石术，在结石过大(≥1.6 cm)或结石嵌顿于胆总管下端时，常规取石方法非常棘手、很难奏效、残余结石率较高[1]，同时反复器械取石容易造成胆道医源性副损伤、延长手术时间。2010年1月-2015年1月笔者所在医院采用双镜联合钬激光碎石治疗胆总管嵌顿结石或过大结石(≥1.6 cm)31例，化解了术中取石困难，取得了较好的临床效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本组31例患者，男13例，女18例，年龄28～71岁，平均(42.0±5.8)岁。所有患者均有过右上腹疼痛、伴或不伴有黄疸。实验室检查谷丙转氨酶、谷草转氨酶值均<150 U/L，血、尿淀粉酶正常；术前通过B超、CT或MRCP检查，均提示胆总管扩张(>10 mm)、胆总管下端结石24例，结石直径≥16 mm

    (16～30 mm)7例；无肝内胆管结石、胆总管狭窄及占位病变；其中26例伴胆囊结石，5例伴慢性胆囊炎；所有患者均无全麻、气腹、腹腔镜等手术禁忌证。

    1.2 主要器械

    腹腔镜(Storz公司，德国)，胆道镜(Olympus公司，日本)，钬激光(科医人公司，美国)，双显示器。

    1.3 手术方法

    全麻仰卧位，常规胆囊LC4孔法，探查腹腔，明确病灶情况后解剖胆囊三角、胆囊管、胆囊动脉，钛夹双重结扎胆囊动脉，距离胆总管0.5 cm处钛夹夹闭胆囊管，暂不切断胆囊管和胆囊，便于牵引，将胆囊底部向膈肌方向顶起，充分显露胆总管，拉紧胆囊管，分离肝十二指肠韧带前浆膜组织 ......