腹部手术后肺部感染处理探讨(1)
【摘要】 目的：探讨腹部手术后肺部感染情况的处理，提高患者的生命质量。方法：收集2014年4月-2015年4月在笔者所在医院实施腹部手术后患者66例作为研究对象，统计发生肺部感染的患者，分析发生感染的原因及处理方法和结果。结果：66例患者中，9例(13.6%)患者发生肺部感染情况，其中1例(11.1%)因吸入了含有病原体的气体导致，3例(33.3%)因误吸口咽部分分泌物导致，4例(44.4%)因术后感冒导致，1例(11.1%)因血行播散导致。所有感染患者经过积极的处理，均恢复健康，无死亡现象发生。结论：腹部手术后，容易发生肺部感染的情况，医护人员要找到患者发生的原因，针对致病因素采取针对性的治疗，从而减少肺部感染的发生概率。
【关键词】 腹部手术； 肺部感染； 处理
中图分类号 R6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)18-0134-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.18.076
, 百拇医药
腹部手术后发生的并发症中，肺部感染是常见的一种，具有较高的发生率，如果没有及时的处理，不仅会影响患者病情的恢复，延长患者的住院时间，增加患者的治疗费用，严重时还会造成患者的死亡[1]。因此，医护人员要找到感染发生的原因，针对致病因素采取针对性的治疗措施，从而减少患者的住院日，并积累经验，减少以后腹部手术患者发生肺部感染的概率。本文收集笔者所在医院2014年4月-2015年4月腹部手术患者66例，统计发生肺部感染患者的数量，分析感染原因和处理方法，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2014年4月-2015年4月在笔者所在医院实施腹部手术患者66例，其中男39例，女27例，年龄44～81岁，其中胃切除手术24例，胃十二指肠球部溃疡穿孔修补手术16例，结直肠癌根治手术11例，肠粘连松解术15例。
1.2 方法
, 百拇医药
手术结束后，观察期间注意患者发生肺部感染情况，统计患者发生感染的例数和原因。
2 结果
66例腹部手术患者中，9例患者发生肺部感染，占13.6%，其中1例患者因吸入了含有病原体的气体导致感染，占11.1%，3例患者因误吸口咽部分分泌物导致感染，占33.3%，4例患者因术后感冒导致感染，占44.4%，1例患者因血行播散导致感染，占11.1%。9例患者在发生感染后均进行积极的处理，痊愈，未发生死亡情况。
3 讨论
随着医学水平的进步，在临床治疗中，腹部手术成为一种常见的治疗方式，越来越多的患者能够接受这种手术方式，希望病情得到更好的治疗。但腹部手术是一种创伤性手术方式，如果患者的机体应激能力较差，器官代谢能力差，基础性疾病较多，就会给手术带来风险，在手术后存在发生多种并发症的情况[2]。而腹部手术术后并发症中，肺部感染是一种易发生的并发症，具有较高的发生率。
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3.1 腹部手术后发生肺部感染的原因
3.1.1 与患者自身因素相关的危险因素 (1)吸烟因素。一些患者有吸烟的习惯，吸烟能够使支气管上皮纤毛变短，呈现出不规则情况，从而使纤毛的运动出现障碍，降低患者机体器官的局部抵抗能力，使肺泡吞噬细胞的吞噬作用、灭菌作用减弱，从而降低了肺功能，增加了气道反应性，使肺部发生病理性的改变，如发生肺气肿或肺纤维化，进而降低了患者术后基础肺功能，增加了发生肺部感染的风险。(2)年龄因素。随着年龄的增加，患者的身体功能和脏器功能逐渐下降，呼吸系统结构发生改变，肺组织出现萎缩的情况、肺泡的弹力下降、呼吸肌萎缩、胸廓运动受到限制、肺活量下降，并且呼吸道分泌物的清除能力也逐渐下降，这使老年患者在腹部手术后发生肺部感染的情况增加，因此，年龄的增长是术后发生并发症的独立危险因素[3]。(3)患有呼吸系统基础性疾病因素。呼吸系统基础性疾病如哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压、阻塞性睡眠呼吸暂停等[4]。如果患者患有这些呼吸系统基础性疾病中的一种，那么在实施腹部手术后，就容易发生肺部感染的情况。(4)其他因素。患者在患病后，会不思饮食，心理焦虑，机体免疫能力降低，伴有其他脏器功能不全，如心功能不全、糖尿病、肾病等，均会增加手术后肺部发生感染的概率。
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3.1.2 与手术相关的危险因素 (1)手术部位的因素。手术本身具有创伤性，患者在腹部手术后，呼吸功能及胸壁的机械力发生了改变，膈肌功能降低，减少了肺容积，降低了功能残气量，尤其是上腹部手术后表现比下腹部手术更为明显，术后肺部感染的发生率与手术部位同膈肌之间的距离呈负相关。(2)手术方式的因素。腹部手术虽然是创伤性手术，但手术方式不同，有些手术是常规开腹手术，有些手术是腹腔镜手术，与常规开腹手术比较，腹腔镜手术对呼吸肌产生的作用明显偏小，但对于手术方式能否降低围手术期内呼吸系统并发症的发生还不明确，需要进一步的研究[5]。(3)麻醉方式因素。手术麻醉方式有几种，如全身麻醉、硬膜外麻醉等，与全身麻醉比较，硬膜外麻醉能够降低腹部手术后肺部感染的发生概率，减少患者使用机械通气的时间，降低重插管率[6]。这种情况的出现可能是全麻使膈肌和胸廓发生松弛，减少了胸腔内容及功能，与残气量明显降低有一定的关系。
3.2 预防发生肺部感染的方法
3.2.1 术前准备 在患者实施手术前，要完善相关的检查工作，对患者的心肺功能进行评估，判断患者是否存在发生肺部感染的高危因素，若患者存在基础肺部疾病，要在基础疾病控制在稳定期后才能进行手术。在对患者访视中，加强对患者的心理护理，为患者介绍治疗的意义和锻炼呼吸的意义，与患者交流，消除患者对手术的恐惧心理。询问患者是否有吸烟的情况，吸烟容易引发术后肺部感染，告知患者要手术前两周进行戒烟。指导患者进行呼吸训练，用力呼气和用力吸气，呼气增加呼吸肌的运动功能，吸气扩张肺功能，逆转术后低氧的情况，此外还要练习胸式呼吸和咳嗽动作。若患者有慢性呼吸道阻塞疾病，要在呼吸道未发生感染的情况下手术，在手术前改善患者的肺部通气功能，从而提高患者对手术的耐受性。如果是急诊手术，要在手术前为患者使用广谱抗生素，尽少使用气管插管吸入麻醉。在手术前给予患者营养支持，让患者使用高热量、高蛋白、高维生素的食物，如果患者有营养不良、贫血等情况，要及时纠正，改善患者的全身情况，增加患者机体的抵抗力，提高患者对手术的耐受性。, 百拇医药(林劲松)
【关键词】 腹部手术； 肺部感染； 处理
中图分类号 R6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)18-0134-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.18.076
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腹部手术后发生的并发症中，肺部感染是常见的一种，具有较高的发生率，如果没有及时的处理，不仅会影响患者病情的恢复，延长患者的住院时间，增加患者的治疗费用，严重时还会造成患者的死亡[1]。因此，医护人员要找到感染发生的原因，针对致病因素采取针对性的治疗措施，从而减少患者的住院日，并积累经验，减少以后腹部手术患者发生肺部感染的概率。本文收集笔者所在医院2014年4月-2015年4月腹部手术患者66例，统计发生肺部感染患者的数量，分析感染原因和处理方法，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2014年4月-2015年4月在笔者所在医院实施腹部手术患者66例，其中男39例，女27例，年龄44～81岁，其中胃切除手术24例，胃十二指肠球部溃疡穿孔修补手术16例，结直肠癌根治手术11例，肠粘连松解术15例。
1.2 方法
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手术结束后，观察期间注意患者发生肺部感染情况，统计患者发生感染的例数和原因。
2 结果
66例腹部手术患者中，9例患者发生肺部感染，占13.6%，其中1例患者因吸入了含有病原体的气体导致感染，占11.1%，3例患者因误吸口咽部分分泌物导致感染，占33.3%，4例患者因术后感冒导致感染，占44.4%，1例患者因血行播散导致感染，占11.1%。9例患者在发生感染后均进行积极的处理，痊愈，未发生死亡情况。
3 讨论
随着医学水平的进步，在临床治疗中，腹部手术成为一种常见的治疗方式，越来越多的患者能够接受这种手术方式，希望病情得到更好的治疗。但腹部手术是一种创伤性手术方式，如果患者的机体应激能力较差，器官代谢能力差，基础性疾病较多，就会给手术带来风险，在手术后存在发生多种并发症的情况[2]。而腹部手术术后并发症中，肺部感染是一种易发生的并发症，具有较高的发生率。
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3.1 腹部手术后发生肺部感染的原因
3.1.1 与患者自身因素相关的危险因素 (1)吸烟因素。一些患者有吸烟的习惯，吸烟能够使支气管上皮纤毛变短，呈现出不规则情况，从而使纤毛的运动出现障碍，降低患者机体器官的局部抵抗能力，使肺泡吞噬细胞的吞噬作用、灭菌作用减弱，从而降低了肺功能，增加了气道反应性，使肺部发生病理性的改变，如发生肺气肿或肺纤维化，进而降低了患者术后基础肺功能，增加了发生肺部感染的风险。(2)年龄因素。随着年龄的增加，患者的身体功能和脏器功能逐渐下降，呼吸系统结构发生改变，肺组织出现萎缩的情况、肺泡的弹力下降、呼吸肌萎缩、胸廓运动受到限制、肺活量下降，并且呼吸道分泌物的清除能力也逐渐下降，这使老年患者在腹部手术后发生肺部感染的情况增加，因此，年龄的增长是术后发生并发症的独立危险因素[3]。(3)患有呼吸系统基础性疾病因素。呼吸系统基础性疾病如哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压、阻塞性睡眠呼吸暂停等[4]。如果患者患有这些呼吸系统基础性疾病中的一种，那么在实施腹部手术后，就容易发生肺部感染的情况。(4)其他因素。患者在患病后，会不思饮食，心理焦虑，机体免疫能力降低，伴有其他脏器功能不全，如心功能不全、糖尿病、肾病等，均会增加手术后肺部发生感染的概率。
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3.1.2 与手术相关的危险因素 (1)手术部位的因素。手术本身具有创伤性，患者在腹部手术后，呼吸功能及胸壁的机械力发生了改变，膈肌功能降低，减少了肺容积，降低了功能残气量，尤其是上腹部手术后表现比下腹部手术更为明显，术后肺部感染的发生率与手术部位同膈肌之间的距离呈负相关。(2)手术方式的因素。腹部手术虽然是创伤性手术，但手术方式不同，有些手术是常规开腹手术，有些手术是腹腔镜手术，与常规开腹手术比较，腹腔镜手术对呼吸肌产生的作用明显偏小，但对于手术方式能否降低围手术期内呼吸系统并发症的发生还不明确，需要进一步的研究[5]。(3)麻醉方式因素。手术麻醉方式有几种，如全身麻醉、硬膜外麻醉等，与全身麻醉比较，硬膜外麻醉能够降低腹部手术后肺部感染的发生概率，减少患者使用机械通气的时间，降低重插管率[6]。这种情况的出现可能是全麻使膈肌和胸廓发生松弛，减少了胸腔内容及功能，与残气量明显降低有一定的关系。
3.2 预防发生肺部感染的方法
3.2.1 术前准备 在患者实施手术前，要完善相关的检查工作，对患者的心肺功能进行评估，判断患者是否存在发生肺部感染的高危因素，若患者存在基础肺部疾病，要在基础疾病控制在稳定期后才能进行手术。在对患者访视中，加强对患者的心理护理，为患者介绍治疗的意义和锻炼呼吸的意义，与患者交流，消除患者对手术的恐惧心理。询问患者是否有吸烟的情况，吸烟容易引发术后肺部感染，告知患者要手术前两周进行戒烟。指导患者进行呼吸训练，用力呼气和用力吸气，呼气增加呼吸肌的运动功能，吸气扩张肺功能，逆转术后低氧的情况，此外还要练习胸式呼吸和咳嗽动作。若患者有慢性呼吸道阻塞疾病，要在呼吸道未发生感染的情况下手术，在手术前改善患者的肺部通气功能，从而提高患者对手术的耐受性。如果是急诊手术，要在手术前为患者使用广谱抗生素，尽少使用气管插管吸入麻醉。在手术前给予患者营养支持，让患者使用高热量、高蛋白、高维生素的食物，如果患者有营养不良、贫血等情况，要及时纠正，改善患者的全身情况，增加患者机体的抵抗力，提高患者对手术的耐受性。, 百拇医药(林劲松)