2.2 疾病因素

    属于疾病因素的有危重患者、合并3种以上疾病、昏迷、感染，分别占12.60%、17.89%、3.25%、6.50%。危重患者、合并3种以上疾病及昏迷患者由于病情复杂常有肝肾功能的异常，临床表现为血气分析或生化指标异常，导致脑内神经递质失衡，引发谵妄。感染释放大量炎症因子和/或细菌毒素，增加血脑屏障的通透性，引发大脑代谢改变而引起精神症状。当感染伴发热，可增加脑耗氧量，ATP生成减少，导致脑功能障碍，可能是感染伴发热患者发生谵妄风险更大的原因[3]。

    2.3 治疗因素

    治疗因素有机械通气、镇静镇痛、手术，分别占13.41%、3.66%、5.69%，镇静镇痛是ICU的日常工作，目前常用药物有苯二氮类、丙泊酚、阿片受体激动剂及新型镇静镇痛药物右美托咪定。镇痛镇静药物诱发谵妄的机制目前还不清楚，可能为过多使用镇静镇痛药物，增强并延长中枢神经的抑制效应，扰乱脑内神经递质系统，引发谵妄发生。机械通气增加谵妄同患者所患疾病、体内代谢紊乱、镇痛镇静药物使用有关。创伤/手术使患者处于过度应激状态，对患者的呼吸功能及循环功能影响较大[3-4]。

    2.4 环境和其他因素

    由于ICU各种仪器和夜间护理操作发出的噪声，正常的昼夜交替循环消失，约束带使用导致患者不能随意更换体位，患者不适应ICU病房环境，ICU的封闭式的管理使患者与亲人暂时分离等都会引起患者精神紧张。睡眠-觉醒周期紊乱、睡眠剥夺也是ICU发生谵妄的高危因素之一[4]。

    3 非药物性的预防措施

    3.1 非药物性的预防措施的必要性

    目前谵妄的发生机制还不清楚 ......