奥美拉唑和雷尼替丁治疗消化性溃疡合并出血的临床效果
【摘要】 目的：探究奥美拉唑和雷尼替丁治疗消化性溃疡合并出血的临床效果。方法：选取2015年3月-2016年2月笔者所在医院收治的消化性溃疡合并出血的患者80例，采取随机数字表法分为试验组和对照组，试验组患者采用奥美拉唑治疗，对照组采用雷尼替丁治疗，观察并对比两组患者经不同用药后的出血情况及临床疗效。结果：试验组患者与对照组患者相比在治疗后呕血次数明显减少，并且出血量明显减少，差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组总有效率为92.50%，对照组总有效率为60.00%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：奥美拉唑能明显改善消化性溃疡合并出血的症状，明显减少出血量，可以更快地减轻患者痛苦，值得在临床推广。
【关键词】 奥美拉唑； 雷尼替丁； 消化性溃疡； 出血； 临床疗效
中图分类号 R573.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)21-0116-02
, http://www.100md.com doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.21.063
消化性溃疡常发生在胃及十二指肠部位，故又称胃、十二指肠溃疡，是由于胃液对消化道的自我消化、黏膜自身保护作用减退、幽门螺杆菌侵蚀等常见原因造成的。患者伴周期性、节律性上腹疼痛，并且受精神刺激、饮食不当、药物性质、环境气候等多方面因素的影响。消化性溃疡患者最常并发的疾病是出血，约1/5～1/4的患者会并发不同程度的出血[1]，并发于球后溃疡的患者出现出血的情况居多，出血量较多的患者有导致休克的可能，若止血不及时甚至可危及患者生命[2]。质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂是治疗消化性溃疡的常用药，笔者所在医院此次使用奥美拉唑和雷尼替丁对合并出血的消化性溃疡患者进行治疗，并对两药物的疗效进行对比观察，取得良好效果，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
, 百拇医药
选取2015年3月-2016年2月笔者所在医院收治的80例消化性溃疡合并出血的患者，采用随机数字表法分为两组，每组40例，所有患者均伴有腹部疼痛、呕血、柏油样便等典型临床表现，并排除其他系统疾病。试验组患者40例，其中男19例，女21例，年龄20～62岁，平均(48.1±8.7)岁，其中胃溃疡11例，十二指肠球部溃疡13例，复合型溃疡16例；对照组患者40例，其中男20例，女20例，年龄19～60岁，平均(40.5±3.6)岁，其中胃溃疡10例，十二指肠球部溃疡15例，复合型溃疡15例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组患者均同时采用一般治疗方法，其中包括输液、禁食水、营养支持、维持体内水电解质平衡等，对患者的基本生命体征进行密切监测。
试验组患者在一般治疗上加用奥美拉唑，奥美拉唑肠溶胶囊(生产厂家：阿特维斯(佛山)制药有限公司；国药准字H10930087；剂量：20 mg/粒)，口服，1粒/d，温水送服，此药需整粒吞服，不可咀嚼。治疗时间为1个月。
, http://www.100md.com
对照组患者在一般治疗上加用雷尼替丁，盐酸雷尼替丁胶囊(生产厂家：天津太平洋制药有限公司；国药准字H12020306；剂量：15 mg/粒)，口服，1粒/次，2次/d，各于早晚服用。1周为一疗程，治疗时间为1个月。
1.3 观察指标与疗效评价标准
观察并记录两组患者经不同药物治疗后第1天、第3天及第7天的呕血、出血量，并对治疗1个月后两组患者治疗效果进行评估。显效：患者症状消失，出血停止；有效：患者症状得到明显改善，出血面积<50%；无效：患者症状无改善，出血面积>50%，甚至病情恶化。总有效=显效+有效。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差( x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
, 百拇医药
2 结果
2.1 两组患者治疗后出血情况比较
试验组患者与对照组患者相比治疗后呕血次数明显减少，并且出血量明显减少，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组患者治疗效果比较
试验组总有效率为92.50%，对照组总有效率为60.00%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
消化性溃疡是常见的消化内科疾病，其主要发病机制为胃酸的分泌增多及胃黏膜的屏蔽功能失衡，也与生活习惯、药物作用、幽门螺杆菌感染、胆汁反流、季节环境等多种因素相关，其最常见的并发症为出血[3]。消化性溃疡的发病率近几年来呈上升的趋势，合并出血有时病情危急，出血量大，因此应对患者进行及时止血处理，若治疗不及时有可能使消化道穿孔，导致休克的发生，甚至危及患者的生命，病死率在10%左右[4]。消化道内正常的pH值应小于2.0，单在消化道溃疡的患者当中，一般情况下患者会分泌过多的胃酸，导致pH更低，会在一定程度上加快病情的发展。另一方面，胃蛋白酶会在一定程度上促进凝血块的溶解，而这一过程需要胃内正常的酸碱度来平衡，消化性溃疡患者在出现出血症状后会激活机体的凝血机制，在pH正常范围内(7.35～7.45)时，血小板的凝集作用最强，随着pH的降低，血小板的凝集功能也随之下降，当pH小于5.9时，血小板将完全丧失其凝集功能[5]。胃蛋白酶和血小板能在机体内发挥正常的作用是以正常的酸碱平衡环境为前提的，并且适当的抑酸药物会使pH更长时间保持在正常范围内，从而降低黏膜中纤维蛋白的溶解活性，达到止血的目的[6]。因此，降低患者胃液的酸度是治疗消化性溃疡的关键，并选择合适的药物有效地将胃肠道内的酸度提高，保持酸碱环境在正常的范围内，维持正常机体活动[7]。目前临床上常用于治疗消化性溃疡的药物有质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等[8]。此次试验选用的H2受体拮抗剂为雷尼替丁，主要作用为通过阻断组胺受体来抑制胃酸的分泌，常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑，其主要作用是减少胃酸的分泌，在治疗的过程中，胃内的酸度会随着药物的作用时间延长而逐渐降低。奥美拉唑可以特异性的抑制H+-K+-ATP酶的活性，使该泵失去原有的活性，药物在酸性的环境中可转换为亚磺酰胺，亚磺酰胺具有一定活性，可以通过二硫键与此酶进行不可逆的结合，从而抑制胃酸的分泌，并且持续作用时间长，一般为24 h左右，根据调查显示，可达到H2受体阻断剂的20倍左右[9]。另外，H+-K+-ATP酶是胃酸产生的最关键步骤，因此对于控制胃酸的效果更加明显，同时也能抑制胃蛋白酶的分泌，不仅能缩短消化道出血的时间，同时可在一定程度上降低再次出血的可能性[10]。奥美拉唑是第一代质子泵抑制剂的代表，可以明显改善患者的病情，且疗效较好，因此对其他药物的影响较小，对机体的安全性也较高。此次试验证明，奥美拉唑可以明显缓解患者呕血的症状并减少出血量，减轻患者痛苦，值得在临床推广。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]张捷先.不同质子泵抑制剂治疗消化道溃疡出血临床疗效评价[J].中国实用医药，2013，8(3)：159-160.
[2]陈小良，李建忠，杨逸冬，等.奥美拉唑不同途径、不同剂量给药抑制胃酸的效果[J].中国新药与临床杂志，2011，20(4)：302-305.
[3]周欣.三联方案治疗HP阳性消化性溃疡的疗效评价[J].中国继续医学教育，2015，7(20)：72.
[4]张国友.奥美拉唑治疗HP阳性消化性溃疡的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014，7(23)：39.
[5]马勇.消化性溃疡的药物治疗比较分析[J].社区医学杂志，2011，9(4)：27-28.
, http://www.100md.com
[6]江汉荣，冯俊志，韩艳华.乌贝散联合奥美拉唑治疗消化性溃疡80例临床观察[J].实用中医内科杂志，2014，22(9)：18-20.
[7]马福华.奥美拉唑联合克拉霉素治疗慢性胃炎的疗效评价[J].中国医学工程，2014，31(10)：57，162.
[8]陈经云，王明霞，汪和明，等.泮托拉唑奥美拉唑与法莫替丁治疗消化性出血的疗效观察[J].现代医药卫生，2010，19(11)：1620-1621.
[9]张国锦.泮托拉唑与奥美拉唑作用于预防创伤后应激性溃疡出血[J].河南医学研究，2011，20(3)：318-319.
[10]周国良，陈秀伟.泮托拉唑治疗上消化道出血39例临床探讨[J].中国临床实用医学，2010，4(2)：141-142., 百拇医药(杨棋能 苏晓芸)
【关键词】 奥美拉唑； 雷尼替丁； 消化性溃疡； 出血； 临床疗效
中图分类号 R573.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)21-0116-02
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消化性溃疡常发生在胃及十二指肠部位，故又称胃、十二指肠溃疡，是由于胃液对消化道的自我消化、黏膜自身保护作用减退、幽门螺杆菌侵蚀等常见原因造成的。患者伴周期性、节律性上腹疼痛，并且受精神刺激、饮食不当、药物性质、环境气候等多方面因素的影响。消化性溃疡患者最常并发的疾病是出血，约1/5～1/4的患者会并发不同程度的出血[1]，并发于球后溃疡的患者出现出血的情况居多，出血量较多的患者有导致休克的可能，若止血不及时甚至可危及患者生命[2]。质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂是治疗消化性溃疡的常用药，笔者所在医院此次使用奥美拉唑和雷尼替丁对合并出血的消化性溃疡患者进行治疗，并对两药物的疗效进行对比观察，取得良好效果，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
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选取2015年3月-2016年2月笔者所在医院收治的80例消化性溃疡合并出血的患者，采用随机数字表法分为两组，每组40例，所有患者均伴有腹部疼痛、呕血、柏油样便等典型临床表现，并排除其他系统疾病。试验组患者40例，其中男19例，女21例，年龄20～62岁，平均(48.1±8.7)岁，其中胃溃疡11例，十二指肠球部溃疡13例，复合型溃疡16例；对照组患者40例，其中男20例，女20例，年龄19～60岁，平均(40.5±3.6)岁，其中胃溃疡10例，十二指肠球部溃疡15例，复合型溃疡15例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组患者均同时采用一般治疗方法，其中包括输液、禁食水、营养支持、维持体内水电解质平衡等，对患者的基本生命体征进行密切监测。
试验组患者在一般治疗上加用奥美拉唑，奥美拉唑肠溶胶囊(生产厂家：阿特维斯(佛山)制药有限公司；国药准字H10930087；剂量：20 mg/粒)，口服，1粒/d，温水送服，此药需整粒吞服，不可咀嚼。治疗时间为1个月。
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对照组患者在一般治疗上加用雷尼替丁，盐酸雷尼替丁胶囊(生产厂家：天津太平洋制药有限公司；国药准字H12020306；剂量：15 mg/粒)，口服，1粒/次，2次/d，各于早晚服用。1周为一疗程，治疗时间为1个月。
1.3 观察指标与疗效评价标准
观察并记录两组患者经不同药物治疗后第1天、第3天及第7天的呕血、出血量，并对治疗1个月后两组患者治疗效果进行评估。显效：患者症状消失，出血停止；有效：患者症状得到明显改善，出血面积<50%；无效：患者症状无改善，出血面积>50%，甚至病情恶化。总有效=显效+有效。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差( x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
, 百拇医药
2 结果
2.1 两组患者治疗后出血情况比较
试验组患者与对照组患者相比治疗后呕血次数明显减少，并且出血量明显减少，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组患者治疗效果比较
试验组总有效率为92.50%，对照组总有效率为60.00%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
消化性溃疡是常见的消化内科疾病，其主要发病机制为胃酸的分泌增多及胃黏膜的屏蔽功能失衡，也与生活习惯、药物作用、幽门螺杆菌感染、胆汁反流、季节环境等多种因素相关，其最常见的并发症为出血[3]。消化性溃疡的发病率近几年来呈上升的趋势，合并出血有时病情危急，出血量大，因此应对患者进行及时止血处理，若治疗不及时有可能使消化道穿孔，导致休克的发生，甚至危及患者的生命，病死率在10%左右[4]。消化道内正常的pH值应小于2.0，单在消化道溃疡的患者当中，一般情况下患者会分泌过多的胃酸，导致pH更低，会在一定程度上加快病情的发展。另一方面，胃蛋白酶会在一定程度上促进凝血块的溶解，而这一过程需要胃内正常的酸碱度来平衡，消化性溃疡患者在出现出血症状后会激活机体的凝血机制，在pH正常范围内(7.35～7.45)时，血小板的凝集作用最强，随着pH的降低，血小板的凝集功能也随之下降，当pH小于5.9时，血小板将完全丧失其凝集功能[5]。胃蛋白酶和血小板能在机体内发挥正常的作用是以正常的酸碱平衡环境为前提的，并且适当的抑酸药物会使pH更长时间保持在正常范围内，从而降低黏膜中纤维蛋白的溶解活性，达到止血的目的[6]。因此，降低患者胃液的酸度是治疗消化性溃疡的关键，并选择合适的药物有效地将胃肠道内的酸度提高，保持酸碱环境在正常的范围内，维持正常机体活动[7]。目前临床上常用于治疗消化性溃疡的药物有质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等[8]。此次试验选用的H2受体拮抗剂为雷尼替丁，主要作用为通过阻断组胺受体来抑制胃酸的分泌，常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑，其主要作用是减少胃酸的分泌，在治疗的过程中，胃内的酸度会随着药物的作用时间延长而逐渐降低。奥美拉唑可以特异性的抑制H+-K+-ATP酶的活性，使该泵失去原有的活性，药物在酸性的环境中可转换为亚磺酰胺，亚磺酰胺具有一定活性，可以通过二硫键与此酶进行不可逆的结合，从而抑制胃酸的分泌，并且持续作用时间长，一般为24 h左右，根据调查显示，可达到H2受体阻断剂的20倍左右[9]。另外，H+-K+-ATP酶是胃酸产生的最关键步骤，因此对于控制胃酸的效果更加明显，同时也能抑制胃蛋白酶的分泌，不仅能缩短消化道出血的时间，同时可在一定程度上降低再次出血的可能性[10]。奥美拉唑是第一代质子泵抑制剂的代表，可以明显改善患者的病情，且疗效较好，因此对其他药物的影响较小，对机体的安全性也较高。此次试验证明，奥美拉唑可以明显缓解患者呕血的症状并减少出血量，减轻患者痛苦，值得在临床推广。
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