3 治疗

    3.1 放射治疗

    胸椎SPB首选放射治疗。SPB的患者放射治疗适应于：(1)伴有轻度、慢性进展性神经损害症状者；(2)不接受或不能耐受手术者；(3)不稳定者可尝试支具保护下放疗[12]。SPB对放疗敏感度很高，放疗可以止痛、改善神经损害、并加速病灶重新钙化。根据文献[13-14]报道，放疗后疼痛缓解达75%以上，神经功能改善达50%以上。对于有手术指征及准备手术的患者不建议行单独放射治疗或术前放疗。因为根据研究发现，单独放疗或术前放疗治疗SPB进展为MM的发生率高达40%～50%，特别是对于有神经受累症状的患者，术前大剂量放疗可以进一步加重椎体骨质破坏，引起椎体塌陷造成脊髓神经损害[15-16]。

    放射治疗目前剂量-反应的相关证据尚不完善，放射剂量的选择尚存在一些争议。Mendenhall等通过回顾性研究推荐最小放射剂量为40 Gy，当剂量等于或高于40 Gy时，放射治疗失败率为6%；当剂量低于40 Gy时，失败率为31%[17]。其他的研究中心研究结论是：当放射剂量高于40 Gy(50～60 Gy)时治疗失败率也较低 ......