2 讨论

    20世纪80～90年代先后有多个关于房颤抗凝治疗的大规模临床试验结果公布[1-3]，显示对于存在高栓塞风险的患者，长期口服华法林能够有效减少血栓栓塞事件，且当INR保持在2.0～3.0，获益明显且岀血风险较低，获益/风险比值达到最大，因而目前临床上将INR为2.0～3.0作为华法林抗凝治疗的理想范围。而上述获益/风险比值的最大化取决于两方面的因素：INR是否保持在2.0～3.0治疗范围内及患者本身的岀血倾向。

    如INR不能保持在理想治疗范围内而升高时，则出血风险呈倍数增加。当INR从2.0～2.9上升至3.0～4.4，岀血风险增加1倍；INR值在4.5～6.9时岀血发生率增加4倍；超过7.0时，岀血风险增加5倍，且与死亡有高度相关性[4-7]。国内报道的华法林引起的岀血病例INR多大于3.0。本例患者发生岀血时INR为3.71，高出了2.0～3.0治疗范围，这是造成出血的一个原因。

    与华法林相关的出血多发生于开始接受治疗的初期6～12周内，这与初始给药剂量过大或对于华法林过于敏感，导致INR超出治疗范围有关；而长期规律服用华法林患者 ......