弹性髓内钉技术在儿童及青少年四肢骨干闭合骨折的临床治疗优势(1)
【摘要】 目的：总结分析儿童及青少年四肢骨干闭合骨折采用弹性髓内钉技术治疗的效果及其优势。方法：选取笔者所在医院2013年8月-2016年1月收治的62例儿童及青少年四肢骨干闭合骨折患者为研究对象，分为观察组和对照组，每组31例。对照组使用切开复位钢板固定治疗方法，观察组采用弹性髓内钉技术进行治疗，比较分析两组患者的治疗效果以及相关指标。结果：在手术时间、术中出血量、住院时间、愈合时间以及并发症发生率方面，观察组均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：对于儿童及青少年四肢骨干闭合骨折患者采用弹性髓内钉技术，不仅可以保证较好的治疗效果，而且具有手术创伤小、时间短、固定有效、骨折愈合快、术后方便护理、家长易于接受等优点，值得临床推广应用。
【关键词】 弹性髓内钉技术； 儿童及青少年四肢骨干闭合骨折； 临床治疗
中图分类号 R683.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)23-0145-02
, 百拇医药
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.23.080
对于儿童及青少年四肢骨干闭合骨折的治疗传统方法较多，比如：切开复位钢板固定、石膏外固定、患肢牵引等。虽然治疗方法较多，但是这些方法中均存在不同程度的缺点，例如：患肢牵引和石膏外固定治疗周期较长，存在骨折端移位的风险，可控性较差，家长不易接受；而切开复位钢板固定创伤大，术后感染、内固定失效、骨折延迟愈合甚至不愈合等并发症的发生率较高[1]。近年来，越来越多的骨科医师采用弹性髓内钉技术对四肢骨干闭合骨折的儿童及青少年患者进行治疗，均获得了满意的临床疗效。本文回顾性分析了笔者所在医院收治的62例儿童及青少年四肢骨干闭合骨折患者的临床资料，就弹性髓内钉技术在儿童及青少年四肢骨干闭合骨折中的临床应用优势分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
, 百拇医药 选取笔者所在医院2013年8月-2016年1月收治的62例儿童及青少年四肢骨干闭合骨折患者为研究对象，分为观察组和对照组，每组31例。观察组中男19例、女12例，年龄5～12岁，平均(8.3±3.1)岁，其中前臂尺、桡骨骨干骨折12例、股骨骨干骨折9例、胫骨骨干骨折10例；对照组中男20例、女11例，年龄5～13岁、平均(9.1±3.3)岁，其中前臂尺、桡骨骨干骨折14例、股骨骨干骨折8例、胫骨骨干骨折9例。所有患者均有明确外伤史，伤后至就诊时间<7 d，术前影像排除病理性骨折，观察组和对照组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者严格按照常规操作方法实施切开复位钢板固定治疗，观察组患者采用弹性髓内钉技术治疗，具体的方法如下：所有患者术前进行相应检查，排除手术禁忌后均采用气管插管全麻，并用铅衣、铅帽覆盖患者进行放射防护。下肢骨干骨折患者放置于牵引床上取平卧位，结合X线片，以患者患肢骨干最狭窄处髓腔的40%为标准选取相应直径的钛制弹性髓内钉2枚；而前臂尺、桡骨骨折的患者则平卧于可透视的手术床，以尺、桡骨骨干最狭窄处髓腔的70%为标准选取相应直径的钛制弹性髓内钉各1枚。股骨和胫骨的进钉点分别为股骨远端、胫骨近端距离其骺板1～2 cm的干骺端内外侧；桡骨的进钉点为距离其远端骺板1～2 cm的桡背侧干骺端；尺骨的进钉点为距离尺骨鹰嘴远端2 cm的桡背侧干骺端。切开进钉点部位的皮肤1～2 cm，钝性分离达骨质后使用手锥钻入髓腔，将所选取的钛制弹性髓内钉预弯成C形，预弯弦高为髓腔直径的3倍。髓内钉置入在C臂监视下进行，当弹性髓内钉进入髓腔接近骨折端后暂停进钉，此时术者应对患者的骨折复位情况进行检查，通过牵引床或手法纠正断端的旋转、成角、重叠移位等，确保骨折复位良好后，再将髓内钉继续推入，使之穿过骨折线进入到另一断端的髓腔内，并在透视下调整髓内钉位置，使其预弯后的弧顶位于骨折断端，且钉尖不超过相邻的骺板。钉尾进行折弯剪除，留1～1.5 cm埋于皮下，手术切口用生理盐水冲洗后进行全层间断缝合。上肢辅以长石膏托行屈肘80°前臂中立位，跨肘腕关节外固定制动；下肢股骨行髋人字石膏裤外固定制动；胫骨行长腿石膏托行屈膝30°踝关节中立位，跨膝踝关节外固定制动；石膏外固定制动时间5～6周。术后进行常规的抗感染治疗，根据患者的定期复查情况，在拆除石膏外固定后指导其循序渐进进行肢体功能康复训练，在术后骨折部位愈合良好的情况下将髓内钉取出[2]。
, http://www.100md.com
1.3 观察指标
(1)两组患者治疗的相关指标，主要是手术时间、术中出血量、住院时间、愈合时间；(2)治疗后并发症发生率比较。
1.4 统计学处理
使用SPSS 19.0软件对相关主要数据进行统计学分析，其中计数资料以率(%)表示，组间比较采用字2检验，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者相关指标比较
在手术时间、术中出血量、住院时间、骨性愈合时间等指标方面，观察组均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组患者并发症发生率比较
观察组患者在治疗后无并发症发生；对照组治疗后有2例患者因内固定松动而引起折断端移位、1例畸形愈合、1例愈合延迟、2例在内固定取出1个月内再发骨折，并发症发生率为19.4%(6/31)，在并发症总发生率方面，观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
儿童及青少年中四肢骨干闭合骨折发病率较高，这是因为儿童及青少年精力旺盛、喜欢运动。传统的非手术治疗方法治疗周期长，可控性欠佳，而开放性手术创伤较大，术后愈合较慢，同时存在固定失效、畸形愈合等并发症出现的风险，因而在临床应用中存在着较多不足之处[3]。, http://www.100md.com(莫安华 袁静 王振强 张玉兴)
【关键词】 弹性髓内钉技术； 儿童及青少年四肢骨干闭合骨折； 临床治疗
中图分类号 R683.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)23-0145-02
, 百拇医药
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.23.080
对于儿童及青少年四肢骨干闭合骨折的治疗传统方法较多，比如：切开复位钢板固定、石膏外固定、患肢牵引等。虽然治疗方法较多，但是这些方法中均存在不同程度的缺点，例如：患肢牵引和石膏外固定治疗周期较长，存在骨折端移位的风险，可控性较差，家长不易接受；而切开复位钢板固定创伤大，术后感染、内固定失效、骨折延迟愈合甚至不愈合等并发症的发生率较高[1]。近年来，越来越多的骨科医师采用弹性髓内钉技术对四肢骨干闭合骨折的儿童及青少年患者进行治疗，均获得了满意的临床疗效。本文回顾性分析了笔者所在医院收治的62例儿童及青少年四肢骨干闭合骨折患者的临床资料，就弹性髓内钉技术在儿童及青少年四肢骨干闭合骨折中的临床应用优势分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
, 百拇医药 选取笔者所在医院2013年8月-2016年1月收治的62例儿童及青少年四肢骨干闭合骨折患者为研究对象，分为观察组和对照组，每组31例。观察组中男19例、女12例，年龄5～12岁，平均(8.3±3.1)岁，其中前臂尺、桡骨骨干骨折12例、股骨骨干骨折9例、胫骨骨干骨折10例；对照组中男20例、女11例，年龄5～13岁、平均(9.1±3.3)岁，其中前臂尺、桡骨骨干骨折14例、股骨骨干骨折8例、胫骨骨干骨折9例。所有患者均有明确外伤史，伤后至就诊时间<7 d，术前影像排除病理性骨折，观察组和对照组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者严格按照常规操作方法实施切开复位钢板固定治疗，观察组患者采用弹性髓内钉技术治疗，具体的方法如下：所有患者术前进行相应检查，排除手术禁忌后均采用气管插管全麻，并用铅衣、铅帽覆盖患者进行放射防护。下肢骨干骨折患者放置于牵引床上取平卧位，结合X线片，以患者患肢骨干最狭窄处髓腔的40%为标准选取相应直径的钛制弹性髓内钉2枚；而前臂尺、桡骨骨折的患者则平卧于可透视的手术床，以尺、桡骨骨干最狭窄处髓腔的70%为标准选取相应直径的钛制弹性髓内钉各1枚。股骨和胫骨的进钉点分别为股骨远端、胫骨近端距离其骺板1～2 cm的干骺端内外侧；桡骨的进钉点为距离其远端骺板1～2 cm的桡背侧干骺端；尺骨的进钉点为距离尺骨鹰嘴远端2 cm的桡背侧干骺端。切开进钉点部位的皮肤1～2 cm，钝性分离达骨质后使用手锥钻入髓腔，将所选取的钛制弹性髓内钉预弯成C形，预弯弦高为髓腔直径的3倍。髓内钉置入在C臂监视下进行，当弹性髓内钉进入髓腔接近骨折端后暂停进钉，此时术者应对患者的骨折复位情况进行检查，通过牵引床或手法纠正断端的旋转、成角、重叠移位等，确保骨折复位良好后，再将髓内钉继续推入，使之穿过骨折线进入到另一断端的髓腔内，并在透视下调整髓内钉位置，使其预弯后的弧顶位于骨折断端，且钉尖不超过相邻的骺板。钉尾进行折弯剪除，留1～1.5 cm埋于皮下，手术切口用生理盐水冲洗后进行全层间断缝合。上肢辅以长石膏托行屈肘80°前臂中立位，跨肘腕关节外固定制动；下肢股骨行髋人字石膏裤外固定制动；胫骨行长腿石膏托行屈膝30°踝关节中立位，跨膝踝关节外固定制动；石膏外固定制动时间5～6周。术后进行常规的抗感染治疗，根据患者的定期复查情况，在拆除石膏外固定后指导其循序渐进进行肢体功能康复训练，在术后骨折部位愈合良好的情况下将髓内钉取出[2]。
, http://www.100md.com
1.3 观察指标
(1)两组患者治疗的相关指标，主要是手术时间、术中出血量、住院时间、愈合时间；(2)治疗后并发症发生率比较。
1.4 统计学处理
使用SPSS 19.0软件对相关主要数据进行统计学分析，其中计数资料以率(%)表示，组间比较采用字2检验，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者相关指标比较
在手术时间、术中出血量、住院时间、骨性愈合时间等指标方面，观察组均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组患者并发症发生率比较
观察组患者在治疗后无并发症发生；对照组治疗后有2例患者因内固定松动而引起折断端移位、1例畸形愈合、1例愈合延迟、2例在内固定取出1个月内再发骨折，并发症发生率为19.4%(6/31)，在并发症总发生率方面，观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
儿童及青少年中四肢骨干闭合骨折发病率较高，这是因为儿童及青少年精力旺盛、喜欢运动。传统的非手术治疗方法治疗周期长，可控性欠佳，而开放性手术创伤较大，术后愈合较慢，同时存在固定失效、畸形愈合等并发症出现的风险，因而在临床应用中存在着较多不足之处[3]。, http://www.100md.com(莫安华 袁静 王振强 张玉兴)