Orem自理理论护理对卵巢囊肿患者术后自护能力及恢复的影响(1)
【摘要】 目的：探讨Orem(奥瑞姆)自理理论护理对卵巢囊肿患者术后自护能力及恢复的影响。方法：选择2013年4月-2015年4月于笔者所在医院择期行卵巢囊肿切除术的患者70例，将所有患者随机分为两组，各35例。对照组采用常规围术期护理模式，观察组在此基础上应用Orem自理理论。对两组患者术后自护能力及恢复情况展开对比分析。结果：观察组术后自护技能、自我概念、自我责任感、健康知识评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组术后排气时间、排便时间、下床活动时间及住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：Orem自理理论的应用可有效提高卵巢囊肿患者术后自护能力，促进恢复，值得推广应用。
【关键词】 奥瑞姆自理模式； 卵巢囊肿； 自护能力
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)27-0071-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.27.036
, http://www.100md.com
卵巢囊肿是临床常见的妇科疾病，多发于育龄期妇女，表现为腹痛、腹膜刺激征，可导致盆腔粘连，造成不孕。卵巢囊肿主要的治疗方式为手术治疗，通过将卵巢囊肿剥除，达到清除病灶、促进盆腔解剖结构恢复正常的效果[1]。随着腹腔镜技术的广泛应用，腹腔镜卵巢囊肿切除术因其创伤小、恢复快、盆腔粘连少等优势而广受临床认可。但由于卵巢是女性重要的生殖器官，术后患者易出现负面情绪，甚至对手术存在歪曲的认识，导致其抵触自我护理，或过于依赖医护人员，极少主动参与自我护理方案的制定，习惯于被动接受护理服务，进而不利于其术后快速恢复健康[2]。基于上述情况，本研究根据患者实际病情、手术情况及自理能力为其应用奥瑞姆(Orem)自理模式，以完善传统护理模式理论系统，提高患者自护主动性及能力，从而促进患者术后恢复，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年4月-2015年4月于笔者所在医院择期行卵巢囊肿切除术患者70例，将所有患者随机分为两组，每组35例。观察组中年龄20～50岁，平均(35.74±4.26)岁；23例单侧囊肿，12例双侧囊肿；文化水平：小学3例，中学19例，本科及以上13例。对照组中年龄21～49岁，平均(36.82±4.32)岁；24例单侧囊肿，11例双侧囊肿；文化水平：小学4例，中学20例，本科及以上11例。两组患者年龄、单双侧囊肿、文化水平等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 纳入与排除标准
(1)纳入标准：入选患者均明确诊断为卵巢囊肿；无手术禁忌证，均择期行腹腔镜或开腹卵巢囊肿切除术；既往无盆腔、腹腔手术史；记忆力正常，有认知能力，能够配合护士完成随访。(2)排除标准：自身有残疾并影响自理能力者；伴有子宫内膜病变、恶性肿瘤、严重原发性疾病者；妊娠期与哺乳期女性；合并免疫系统、血液系统、中枢神经系统等系统性疾病者；存在高血压、心血管疾病史者。
1.3 方法
对照组给予常规围术期护理，如术前检查、健康宣讲、术前准备；术中辅助医师进行手术，及时消毒止血；术后康复指导、饮食干预、心理干预等。观察组于围术期护理中应用Orem自理理论以加强护理干预，主要包括部分补偿护理、完全补偿护理、支持教育系统。具体如下。
1.3.1 完全补偿护理 (1)术前1 h将病房室温控制在27 ℃左右，行消毒处理，将棉被覆盖于患者上身，以免过度暴露，将术中应用的输液放于恒温箱中进行保温，温度约37 ℃。(2)术后24 h内，由于患者严重缺乏自理能力，护理人员为患者提供呼吸道、管道、个人卫生等护理，告知患者平卧6 h，绝对卧床休息，予以止血药、抗生素、补充液体、防止酸碱度或水电解质失衡治疗。密切观察患者有无双下肢活动受限、尿潴留、代谢性酸中毒等并发症，一旦发现，及时告知医师并辅助其进行处理。术后因麻醉药效消失，手术创口疼痛，护理人员应正确评估患者疼痛程度，给予相应的护理，若疼痛较为严重，根据医嘱予以止痛、镇静剂。
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1.3.2 部分补偿护理 (1)术后24 h患者可逐渐获得自理能力，此时护理重点在于指导、协助患者制定康复计划并监督实施，帮助患者掌握自我护理程序，鼓励其在可承受情况下尽早下床活动，保持轻缓的活动节奏与站、坐结合原则。及时鼓励患者主动护理行为，加强心理干预，增强其自我护理信心。协助患者完成个人卫生，避免感染，确保所应用的管道通畅，并给予口腔护理、饮食护理，如术后6 h，可适当提供藕粉、蛋花汤等流质食物。(2)感染护理，避免当风而卧，帮助患者掌握有效咳嗽及深呼吸技能，防止呼吸道感染；确保敷料干燥、清洁，以免伤口感染。指导患者床上适量运动，促进肠功能恢复与血液循环。
1.3.3 支持教育系统 (1)健康教育：为患者讲解康复训练的重要性，告知康复期注意事项，帮助其掌握自我护理技能及自行护理的方法；详细介绍卵巢囊肿相关知识、手术方法及效果，配合要点，结合成功案例，提高患者手术治疗信心。(2)情感支持：护理人员应注重倾听患者内心感受，适度表示理解，加强沟通，指导其正确认知疾病，使其意识到心理因素对疗效的影响。应用情绪转移、鼓励、解释等方法给予情感支持，协助其保持良好的心理状态。
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1.4 观察指标及评价标准
(1)自护能力：应用自我护理能力测量表(ESCA)评价患者术后自我护理能力[3]，43个条目，采用0～4分评分制，总分172分，分自我护理技能(52分)、自我概念(32分)、自我责任感(60分)、健康知识(28分)四个维度。其中11个条目反向记分。分值越高，表明自我护理能力越佳。(2)术后恢复情况：术后排气时间、排便时间、下床活动时间及住院时间。
1.5 统计学处理
采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料用(x±s)表示，比较用t检验，计数资料以率(%)表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。, 百拇医药(谢吟梅)
【关键词】 奥瑞姆自理模式； 卵巢囊肿； 自护能力
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)27-0071-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.27.036
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卵巢囊肿是临床常见的妇科疾病，多发于育龄期妇女，表现为腹痛、腹膜刺激征，可导致盆腔粘连，造成不孕。卵巢囊肿主要的治疗方式为手术治疗，通过将卵巢囊肿剥除，达到清除病灶、促进盆腔解剖结构恢复正常的效果[1]。随着腹腔镜技术的广泛应用，腹腔镜卵巢囊肿切除术因其创伤小、恢复快、盆腔粘连少等优势而广受临床认可。但由于卵巢是女性重要的生殖器官，术后患者易出现负面情绪，甚至对手术存在歪曲的认识，导致其抵触自我护理，或过于依赖医护人员，极少主动参与自我护理方案的制定，习惯于被动接受护理服务，进而不利于其术后快速恢复健康[2]。基于上述情况，本研究根据患者实际病情、手术情况及自理能力为其应用奥瑞姆(Orem)自理模式，以完善传统护理模式理论系统，提高患者自护主动性及能力，从而促进患者术后恢复，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年4月-2015年4月于笔者所在医院择期行卵巢囊肿切除术患者70例，将所有患者随机分为两组，每组35例。观察组中年龄20～50岁，平均(35.74±4.26)岁；23例单侧囊肿，12例双侧囊肿；文化水平：小学3例，中学19例，本科及以上13例。对照组中年龄21～49岁，平均(36.82±4.32)岁；24例单侧囊肿，11例双侧囊肿；文化水平：小学4例，中学20例，本科及以上11例。两组患者年龄、单双侧囊肿、文化水平等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 纳入与排除标准
(1)纳入标准：入选患者均明确诊断为卵巢囊肿；无手术禁忌证，均择期行腹腔镜或开腹卵巢囊肿切除术；既往无盆腔、腹腔手术史；记忆力正常，有认知能力，能够配合护士完成随访。(2)排除标准：自身有残疾并影响自理能力者；伴有子宫内膜病变、恶性肿瘤、严重原发性疾病者；妊娠期与哺乳期女性；合并免疫系统、血液系统、中枢神经系统等系统性疾病者；存在高血压、心血管疾病史者。
1.3 方法
对照组给予常规围术期护理，如术前检查、健康宣讲、术前准备；术中辅助医师进行手术，及时消毒止血；术后康复指导、饮食干预、心理干预等。观察组于围术期护理中应用Orem自理理论以加强护理干预，主要包括部分补偿护理、完全补偿护理、支持教育系统。具体如下。
1.3.1 完全补偿护理 (1)术前1 h将病房室温控制在27 ℃左右，行消毒处理，将棉被覆盖于患者上身，以免过度暴露，将术中应用的输液放于恒温箱中进行保温，温度约37 ℃。(2)术后24 h内，由于患者严重缺乏自理能力，护理人员为患者提供呼吸道、管道、个人卫生等护理，告知患者平卧6 h，绝对卧床休息，予以止血药、抗生素、补充液体、防止酸碱度或水电解质失衡治疗。密切观察患者有无双下肢活动受限、尿潴留、代谢性酸中毒等并发症，一旦发现，及时告知医师并辅助其进行处理。术后因麻醉药效消失，手术创口疼痛，护理人员应正确评估患者疼痛程度，给予相应的护理，若疼痛较为严重，根据医嘱予以止痛、镇静剂。
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1.3.2 部分补偿护理 (1)术后24 h患者可逐渐获得自理能力，此时护理重点在于指导、协助患者制定康复计划并监督实施，帮助患者掌握自我护理程序，鼓励其在可承受情况下尽早下床活动，保持轻缓的活动节奏与站、坐结合原则。及时鼓励患者主动护理行为，加强心理干预，增强其自我护理信心。协助患者完成个人卫生，避免感染，确保所应用的管道通畅，并给予口腔护理、饮食护理，如术后6 h，可适当提供藕粉、蛋花汤等流质食物。(2)感染护理，避免当风而卧，帮助患者掌握有效咳嗽及深呼吸技能，防止呼吸道感染；确保敷料干燥、清洁，以免伤口感染。指导患者床上适量运动，促进肠功能恢复与血液循环。
1.3.3 支持教育系统 (1)健康教育：为患者讲解康复训练的重要性，告知康复期注意事项，帮助其掌握自我护理技能及自行护理的方法；详细介绍卵巢囊肿相关知识、手术方法及效果，配合要点，结合成功案例，提高患者手术治疗信心。(2)情感支持：护理人员应注重倾听患者内心感受，适度表示理解，加强沟通，指导其正确认知疾病，使其意识到心理因素对疗效的影响。应用情绪转移、鼓励、解释等方法给予情感支持，协助其保持良好的心理状态。
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1.4 观察指标及评价标准
(1)自护能力：应用自我护理能力测量表(ESCA)评价患者术后自我护理能力[3]，43个条目，采用0～4分评分制，总分172分，分自我护理技能(52分)、自我概念(32分)、自我责任感(60分)、健康知识(28分)四个维度。其中11个条目反向记分。分值越高，表明自我护理能力越佳。(2)术后恢复情况：术后排气时间、排便时间、下床活动时间及住院时间。
1.5 统计学处理
采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料用(x±s)表示，比较用t检验，计数资料以率(%)表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。, 百拇医药(谢吟梅)