胆囊切除术后综合症中医治疗(1)
【摘要】 目的：探讨中医临床治疗胆囊切除术后综合症的有效性。方法：随机从2013年1月-2015年1月于笔者所在医院接受治疗的胆囊切除术后综合症患者中抽取40例为研究对象，随机将入选病例分为两组。对照组20例，患者行饮食疗法等一般治疗。试验组20例，患者在对照组治疗基础上以柴胡疏肝汤加减方行中医治疗。治疗周期结束后，对比分析两组临床疗效。结果：两组患者用药期间均未见明显不良反应。试验组治疗显效12例，有效6例，对照组治疗显效4例，有效9例，试验组治疗显效率(60.0%)和总有效率(90.0%)均高于对照组治疗显效率(20.0%)和总有效率(65.0%)，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：中医治疗胆囊切除术后综合症效果确切，安全有效，长期疗效显著，值得临床推广使用。
【关键词】 胆囊切除术后综合症； 柴胡疏肝汤加减方； 临床疗效
中图分类号 R575.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)27-0128-03
, http://www.100md.com
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.27.068
随着生活水平的提高和生活节奏的改变，人们的饮食也发生了结构性改变，不良饮食习惯者日益多见，由此所致胆囊疾病患者也有所增加，胆囊切除术临床应用广泛[1]。胆囊切除术后综合症(PCS)又称再发性胆道综合症，是胆囊切除术后临床常见症候群，约30%的患者术后会出现该症状，但很快消失，呈一过性。少数患者发病后因病症自难缓解而需要进行积极治疗[2]。笔者所在医院近年来以中医药柴胡疏肝汤加减方治疗PCS取得良好临床效果，为进一步探究其用药有效性及安全性，文章现以40例患者为研究对象进行深入分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2013年1月-2015年1月于笔者所在医院接受治疗的40例胆囊切除术后综合症患者为研究对象。病例诊断参照《中药新药临床研究指导原则》相关标准拟定[3]，具体入选标准如下：(1)胆石症、胆绞痛等病症所致胆囊切除患者；(2)术后右上腹隐痛、钝痛，右侧肋弓称胀感，存在恶心呕吐、腹胀纳差等胃肠道症状，偶伴黄疸、发热或恶寒患者；(3)舌质红或暗紫，苔黄腻，脉弦有力；(4)超声诊断提示胆管壁增厚，回声增强，或伴炎性症状及其他手术改变，体检提示肝区叩痛。病例排除标准：(1)慢性基础性疾病患者；(2)严重器质性病变者，如肿瘤病变、重度肝功能异常等。随机将入选病例均分成两组，每组20例患者。试验组：男6例，女14例；年龄20～80岁，平均(47.7±6.5)岁；胆囊已切除时间5 d～10个月，平均(42.6±8.2)d；胆囊切除原因为胆囊结石12例、慢性胆囊炎6例、胆囊息肉2例。对照组：男7例，女13例；年龄22～76岁，平均(47.5±6.2)岁；胆囊已切除时间4 d～12个月，平均(43.4±8.5)d；胆囊切除原因为胆囊结石10例、慢性胆囊炎6例、胆囊息肉3例、胆囊腺肌症1例。两组患者基本临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 方法
全部患者均行微创手术，借助腹腔镜以3孔法进行胆囊切除治疗，围手术期常规临床护理。确诊为胆囊切除术后综合症后，对照组患者行一般治疗，包括饮食疗法、纠正水、电解质与酸碱平衡等，必要者给予解痉止痛剂、H2受体阻断剂等。试验组在对照组治疗基础上以中医柴胡疏肝汤加减方进行治疗，方剂成分柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、白术、赤芍、白芍、焦谷芽、焦麦芽、炒山栀、黄芩、甘草各10 g。加减：胁肋痛者加用青皮、郁金；腹泻者加用茯苓、薏苡；口干苦者加用栀子、竹叶；恶寒、四肢不温者加用桂枝、干姜；便秘者加用麻仁；嗳气泛酸者加用黄连、吴茱萸；寒战、发烧者加用金银花、连翘。上述方剂水煎、2次分服，1剂/d，连续用药30 d，用药期间注意调节情志，禁食生冷刺激。治疗期间，观察两组患者上腹部疼痛、消化不良等症状的缓解情况及肝功能恢复情况，观察患者用药后有无不适。治疗周期结束后，随访3个月，统计患者复发率。
1.3 疗效判定标准
, 百拇医药
本次临床疗效判定标准参照《中医病证诊断疗效标准》拟定[4]。具体如下：(1)治疗周期内，患者胃肠道反应等症状、体征完全消失，饮食不忌，随访期间无不适感或病症无复发为显效；(2)治疗周期内，患者胃肠道反应等症状、体征基本消失，但随访期间因不适饮食或不良情绪，出现不适感为有效；(3)治疗周期内，患者胃肠道反应等症状体征改善，但随访期间病症复发，或治疗期间患者病症未见好转或加重为无效。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学处理
以SPSS 20.0系统软件对本次研究相关数据行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者用药期间均未见明显不良反应。治疗周期内，试验组20例患者胆囊切除术后综合症体征均完全消失，其中12例患者随访期间病症无复发，治疗显效率60.0%。2例患者随访期间病症复发，经回访调查发现，患者高脂饮食或有饮酒，治疗总有效率90.0%(18/20)。对照组治疗周期内2例患者治疗无效，5例患者病症复发，治疗显效率20.0%(4/20)，总有效率65.0%(13/20)。组间显效率和治疗总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。
, 百拇医药
3 讨论
PCS是胆囊切除术后常见并发症，它并不是单一疾病，而是与胆系病变有关的症候群，主要临床表现为上腹部隐痛、钝痛或压痛，有时也可波及右季肋部，并伴有不同程度的恶心、腹胀等消化道症状，严重者可出现胆管痉挛绞痛、胆道感染伴高热、寒战、黄疸等，影响患者预后及生活质量。文献[5]报道显示，PCS发病率最高可达50%，致病原因复杂，主要有以下相关因素：(1)手术造成肝外胆管解剖学变异，导致术后胆管狭窄，继发感染或闭塞性胆管炎；(2)术后植物神经功能紊乱；(3)术后缩窄性Vater乳头炎；(4)胆盐代谢异常，影响胆汁排泄；(5)Oddi括约肌狭窄[6]。此外，结石残余或再生、胆源性胰腺炎疾病、胆管遗留过长等因素也是导致PCS发病的常见诱因。有学者曾通过经内镜逆行性胰胆管造影术对PCS患者进行临床检查，研究结果显示缩窄性Vater乳头炎是最主要致病因素，Oddi括约肌狭窄次之[7]。这主要是由于，胆囊在人体中不仅有储存胆汁、浓缩胆汁、分泌黏液的功能，而且还能调节胆道内压力，胆囊切除以后，不仅胆汁存储、浓缩功能消失，胆管内压力也会失衡升高，导致Oddi括约肌长期开放。这样一来，胆汁会回注，淤积肠内或反流入胃，由此诱发胃肠道症状。, 百拇医药(赵建刚)
【关键词】 胆囊切除术后综合症； 柴胡疏肝汤加减方； 临床疗效
中图分类号 R575.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)27-0128-03
, http://www.100md.com
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.27.068
随着生活水平的提高和生活节奏的改变，人们的饮食也发生了结构性改变，不良饮食习惯者日益多见，由此所致胆囊疾病患者也有所增加，胆囊切除术临床应用广泛[1]。胆囊切除术后综合症(PCS)又称再发性胆道综合症，是胆囊切除术后临床常见症候群，约30%的患者术后会出现该症状，但很快消失，呈一过性。少数患者发病后因病症自难缓解而需要进行积极治疗[2]。笔者所在医院近年来以中医药柴胡疏肝汤加减方治疗PCS取得良好临床效果，为进一步探究其用药有效性及安全性，文章现以40例患者为研究对象进行深入分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2013年1月-2015年1月于笔者所在医院接受治疗的40例胆囊切除术后综合症患者为研究对象。病例诊断参照《中药新药临床研究指导原则》相关标准拟定[3]，具体入选标准如下：(1)胆石症、胆绞痛等病症所致胆囊切除患者；(2)术后右上腹隐痛、钝痛，右侧肋弓称胀感，存在恶心呕吐、腹胀纳差等胃肠道症状，偶伴黄疸、发热或恶寒患者；(3)舌质红或暗紫，苔黄腻，脉弦有力；(4)超声诊断提示胆管壁增厚，回声增强，或伴炎性症状及其他手术改变，体检提示肝区叩痛。病例排除标准：(1)慢性基础性疾病患者；(2)严重器质性病变者，如肿瘤病变、重度肝功能异常等。随机将入选病例均分成两组，每组20例患者。试验组：男6例，女14例；年龄20～80岁，平均(47.7±6.5)岁；胆囊已切除时间5 d～10个月，平均(42.6±8.2)d；胆囊切除原因为胆囊结石12例、慢性胆囊炎6例、胆囊息肉2例。对照组：男7例，女13例；年龄22～76岁，平均(47.5±6.2)岁；胆囊已切除时间4 d～12个月，平均(43.4±8.5)d；胆囊切除原因为胆囊结石10例、慢性胆囊炎6例、胆囊息肉3例、胆囊腺肌症1例。两组患者基本临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 方法
全部患者均行微创手术，借助腹腔镜以3孔法进行胆囊切除治疗，围手术期常规临床护理。确诊为胆囊切除术后综合症后，对照组患者行一般治疗，包括饮食疗法、纠正水、电解质与酸碱平衡等，必要者给予解痉止痛剂、H2受体阻断剂等。试验组在对照组治疗基础上以中医柴胡疏肝汤加减方进行治疗，方剂成分柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、白术、赤芍、白芍、焦谷芽、焦麦芽、炒山栀、黄芩、甘草各10 g。加减：胁肋痛者加用青皮、郁金；腹泻者加用茯苓、薏苡；口干苦者加用栀子、竹叶；恶寒、四肢不温者加用桂枝、干姜；便秘者加用麻仁；嗳气泛酸者加用黄连、吴茱萸；寒战、发烧者加用金银花、连翘。上述方剂水煎、2次分服，1剂/d，连续用药30 d，用药期间注意调节情志，禁食生冷刺激。治疗期间，观察两组患者上腹部疼痛、消化不良等症状的缓解情况及肝功能恢复情况，观察患者用药后有无不适。治疗周期结束后，随访3个月，统计患者复发率。
1.3 疗效判定标准
, 百拇医药
本次临床疗效判定标准参照《中医病证诊断疗效标准》拟定[4]。具体如下：(1)治疗周期内，患者胃肠道反应等症状、体征完全消失，饮食不忌，随访期间无不适感或病症无复发为显效；(2)治疗周期内，患者胃肠道反应等症状、体征基本消失，但随访期间因不适饮食或不良情绪，出现不适感为有效；(3)治疗周期内，患者胃肠道反应等症状体征改善，但随访期间病症复发，或治疗期间患者病症未见好转或加重为无效。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学处理
以SPSS 20.0系统软件对本次研究相关数据行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者用药期间均未见明显不良反应。治疗周期内，试验组20例患者胆囊切除术后综合症体征均完全消失，其中12例患者随访期间病症无复发，治疗显效率60.0%。2例患者随访期间病症复发，经回访调查发现，患者高脂饮食或有饮酒，治疗总有效率90.0%(18/20)。对照组治疗周期内2例患者治疗无效，5例患者病症复发，治疗显效率20.0%(4/20)，总有效率65.0%(13/20)。组间显效率和治疗总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。
, 百拇医药
3 讨论
PCS是胆囊切除术后常见并发症，它并不是单一疾病，而是与胆系病变有关的症候群，主要临床表现为上腹部隐痛、钝痛或压痛，有时也可波及右季肋部，并伴有不同程度的恶心、腹胀等消化道症状，严重者可出现胆管痉挛绞痛、胆道感染伴高热、寒战、黄疸等，影响患者预后及生活质量。文献[5]报道显示，PCS发病率最高可达50%，致病原因复杂，主要有以下相关因素：(1)手术造成肝外胆管解剖学变异，导致术后胆管狭窄，继发感染或闭塞性胆管炎；(2)术后植物神经功能紊乱；(3)术后缩窄性Vater乳头炎；(4)胆盐代谢异常，影响胆汁排泄；(5)Oddi括约肌狭窄[6]。此外，结石残余或再生、胆源性胰腺炎疾病、胆管遗留过长等因素也是导致PCS发病的常见诱因。有学者曾通过经内镜逆行性胰胆管造影术对PCS患者进行临床检查，研究结果显示缩窄性Vater乳头炎是最主要致病因素，Oddi括约肌狭窄次之[7]。这主要是由于，胆囊在人体中不仅有储存胆汁、浓缩胆汁、分泌黏液的功能，而且还能调节胆道内压力，胆囊切除以后，不仅胆汁存储、浓缩功能消失，胆管内压力也会失衡升高，导致Oddi括约肌长期开放。这样一来，胆汁会回注，淤积肠内或反流入胃，由此诱发胃肠道症状。, 百拇医药(赵建刚)