严重肝外伤的损伤控制性手术治疗探讨(1)
【摘要】 目的：分析研究严重肝外伤的损伤控制性手术治疗的临床应用价值。方法：选取2011年1月-2013年1月筆者所在医院接收的患有严重肝外伤的患者37例作为对照组。另外，选取2013年2月-2015年2月笔者所在医院接收的患有严重肝外伤的患者37例作为研究组。对照组对患者实施常规临床手术治疗，研究组对患者实施损伤控制性手术治疗，对两组患者的抢救成功率、住院时间、手术时间以及并发症发生率给予对比分析。结果：临床治疗以后，研究组患者的抢救成功率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；研究组患者的住院时间和手术时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；临床治疗以后，研究组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：对严重肝外伤采取损伤控制性手术进行治疗，可以使抢救成功率明显提高，使并发症发生率明显降低，进而使手术时间以及住院时间明显缩短，具有临床推广价值。
【关键词】 严重肝外伤； 损伤控制性手术治疗； 效果
, http://www.100md.com
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)30-0132-02
肝脏由于其体积相对比较大，是人体腹腔实质性器官当中最大的一个，质地相对比较脆，血液运行较为丰富，结构以及功能相对比较复杂，同时属于双重脉管系统供血，损伤以后病情相对比较重，容易出现失血性休克以及胆汁性腹膜炎，其并发症以及死亡率均相对比较高，对患者生命安全带来巨大威胁[1]。现如今，根据相关临床数据统计证实，严重肝外伤死亡率在30%～70%，因此，提高抢救成功率，降低并发症发生率是目前相关临床研究人员必须要思考的问题[2]。根据相关实践研究表明，对严重肝外伤主要采取临床手术治疗，并取得明显的治疗效果，但是仍然有部分患者没有得到有效救治。本文笔者选取2011年1月-2015年2月笔者所在医院接收的患有严重肝外伤的患者74例，现报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料
选取2011年1月-2013年1月笔者所在医院接收的患有严重肝外伤的患者37例作为对照组，其中男27例，女10例。年龄23～65岁，平均(41.8±5.3)岁。肝外伤分级[3]：Ⅲ级9例，Ⅳ级23例，Ⅴ级5例；选取2013年2月-2015年2月笔者所在医院接收的患有严重肝外伤的患者37例作为研究组，其中男26例，女11例。年龄20～64岁，平均(40.6±4.9)岁；肝外伤分级参照文献[3]：Ⅲ级10例，Ⅳ级23例，Ⅴ级4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者实施常规临床手术治疗[4]。研究组患者实施损伤控制性手术治疗，其中包括有以下几点：(1)气管插管全身麻醉，取上腹部正中切口进入腹部，必要时加横切口形成倒L切口，紧急控制出血，采取Pringle手法阻断入肝血液流动；(2)将其腹腔内部的血液完全吸除干净，同时初步探查肝脏损伤情况；(3)将患者肝裂伤创面快速给予处理，同时采取大网膜填塞或者褥式缝合处理局部裂伤，如果创伤表面仍然伴有出血，则采取肝部周围纱布填塞止血，同时置入肝部周围引流导管；(4)根据损伤控制性手术的原则处理其他脏器的严重合并伤；(5)如果其生理状态恢复稳定，在初期手术以后5～7 d将纱布取出，查明肝脏损伤程度以后再实施有计划手术处理。
, 百拇医药
1.3 观察指标
对两组患者的抢救成功率、住院时间、手术时间以及并发症发生率给予记录以及对比。
1.4 统计学处理
采取SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量资料用(x±s)表示，比较用t检验，计数资料以率(%)表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床抢救成功率对比
临床治疗以后，研究组患者的抢救成功率为89.19%，对照组患者的抢救成功率为75.67%，研究组患者的抢救成功率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
2.2 两组患者平均手术时间和住院时间对比
, 百拇医药
研究组患者的住院时间和手术时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表2。
2.3 两组患者并发症发生率对比
临床治疗以后，研究组患者的并发症发生率为8.11%，对照组患者的并发症发生率为18.92%，研究组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表3。
3 讨论
根据相关实践研究表明，损伤控制性手术这个概念是在上个世纪九十年代初首次从重腹部穿透性创伤患者给予回顾性分析以后提出，临床结果显示，损伤控制性手术的存活率高达82%，远高于常规手术方法的存活率[5]。
严重肝外伤患者非常容易出现酸中毒、低温、凝血功能障碍以及高分解代谢等相关并发症[6]，一旦这个时候再对患者实施创伤性较大的手术，在手术以后会造成其生理功能紊乱，进而使其复苏难度进一步增加，可是严重创伤，例如，内脏出血以及肠道破裂等又需要采取立即处理，不然患者会出现难以逆转的感染和休克[7]。然而这个问题可以通过损伤控制性手术得到有效解决，损伤控制性手术指的是采取简便或者暂时的方式，在不增加过多损伤的前提之下对创伤部位进行有效控制，使创伤部位不再得到进一步发展，对患者后期复苏和确定性处理起到一定的促进作用，所以，损伤控制性手术的原则包括有初期控制、复苏以及确定性手术这三个步骤[8]。本文临床试验结果显示，临床治疗以后，研究组患者的抢救成功率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组患者的住院时间和手术时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；临床治疗以后，研究组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与上述相关实践研究结果基本相同。, http://www.100md.com(黄继续)
【关键词】 严重肝外伤； 损伤控制性手术治疗； 效果
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doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)30-0132-02
肝脏由于其体积相对比较大，是人体腹腔实质性器官当中最大的一个，质地相对比较脆，血液运行较为丰富，结构以及功能相对比较复杂，同时属于双重脉管系统供血，损伤以后病情相对比较重，容易出现失血性休克以及胆汁性腹膜炎，其并发症以及死亡率均相对比较高，对患者生命安全带来巨大威胁[1]。现如今，根据相关临床数据统计证实，严重肝外伤死亡率在30%～70%，因此，提高抢救成功率，降低并发症发生率是目前相关临床研究人员必须要思考的问题[2]。根据相关实践研究表明，对严重肝外伤主要采取临床手术治疗，并取得明显的治疗效果，但是仍然有部分患者没有得到有效救治。本文笔者选取2011年1月-2015年2月笔者所在医院接收的患有严重肝外伤的患者74例，现报告如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料
选取2011年1月-2013年1月笔者所在医院接收的患有严重肝外伤的患者37例作为对照组，其中男27例，女10例。年龄23～65岁，平均(41.8±5.3)岁。肝外伤分级[3]：Ⅲ级9例，Ⅳ级23例，Ⅴ级5例；选取2013年2月-2015年2月笔者所在医院接收的患有严重肝外伤的患者37例作为研究组，其中男26例，女11例。年龄20～64岁，平均(40.6±4.9)岁；肝外伤分级参照文献[3]：Ⅲ级10例，Ⅳ级23例，Ⅴ级4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者实施常规临床手术治疗[4]。研究组患者实施损伤控制性手术治疗，其中包括有以下几点：(1)气管插管全身麻醉，取上腹部正中切口进入腹部，必要时加横切口形成倒L切口，紧急控制出血，采取Pringle手法阻断入肝血液流动；(2)将其腹腔内部的血液完全吸除干净，同时初步探查肝脏损伤情况；(3)将患者肝裂伤创面快速给予处理，同时采取大网膜填塞或者褥式缝合处理局部裂伤，如果创伤表面仍然伴有出血，则采取肝部周围纱布填塞止血，同时置入肝部周围引流导管；(4)根据损伤控制性手术的原则处理其他脏器的严重合并伤；(5)如果其生理状态恢复稳定，在初期手术以后5～7 d将纱布取出，查明肝脏损伤程度以后再实施有计划手术处理。
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1.3 观察指标
对两组患者的抢救成功率、住院时间、手术时间以及并发症发生率给予记录以及对比。
1.4 统计学处理
采取SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量资料用(x±s)表示，比较用t检验，计数资料以率(%)表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床抢救成功率对比
临床治疗以后，研究组患者的抢救成功率为89.19%，对照组患者的抢救成功率为75.67%，研究组患者的抢救成功率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
2.2 两组患者平均手术时间和住院时间对比
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研究组患者的住院时间和手术时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表2。
2.3 两组患者并发症发生率对比
临床治疗以后，研究组患者的并发症发生率为8.11%，对照组患者的并发症发生率为18.92%，研究组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表3。
3 讨论
根据相关实践研究表明，损伤控制性手术这个概念是在上个世纪九十年代初首次从重腹部穿透性创伤患者给予回顾性分析以后提出，临床结果显示，损伤控制性手术的存活率高达82%，远高于常规手术方法的存活率[5]。
严重肝外伤患者非常容易出现酸中毒、低温、凝血功能障碍以及高分解代谢等相关并发症[6]，一旦这个时候再对患者实施创伤性较大的手术，在手术以后会造成其生理功能紊乱，进而使其复苏难度进一步增加，可是严重创伤，例如，内脏出血以及肠道破裂等又需要采取立即处理，不然患者会出现难以逆转的感染和休克[7]。然而这个问题可以通过损伤控制性手术得到有效解决，损伤控制性手术指的是采取简便或者暂时的方式，在不增加过多损伤的前提之下对创伤部位进行有效控制，使创伤部位不再得到进一步发展，对患者后期复苏和确定性处理起到一定的促进作用，所以，损伤控制性手术的原则包括有初期控制、复苏以及确定性手术这三个步骤[8]。本文临床试验结果显示，临床治疗以后，研究组患者的抢救成功率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组患者的住院时间和手术时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；临床治疗以后，研究组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与上述相关实践研究结果基本相同。, http://www.100md.com(黄继续)