3 讨论

    胫腓骨开放性骨折是骨科常见创伤之一，占全身开放性骨折第一位，而又以中下段胫骨应力交界集中处骨折居多，多为高能量创伤，软组织损伤已经很严重，由于其解剖结构上周围组织少，血液供应差，加之存在着张应力与重力的作用，骨折后稳定性差，临床骨折固定治疗较困难，与有较多肌肉及软组织包绕的骨骼相比，易发生骨不连和感染等并发症[3]，目前尚无一种理想的方法适用于所有类型的骨折患者[4]。临床共识的观点认为合理的固定和良好的血液循环是影响骨折愈合的主要因素，骨折造成的骨折端应力状态改变是影响骨折愈合最根本的力学因素，只有纠正这种改变，骨折才能在最佳状态下愈合。

    骨折接骨板内固定手术，需要相对较长的切口，不可避免地要对骨膜和软组织进行较大范围的剥离和暴露，会进一步破坏骨折端的残存血供[5]。接骨板及螺钉也会对骨折局部造成挤压，易引起血流不畅[6]，接骨板及螺钉固定于胫骨骨干的一侧，无法提供人体中心直线轴向负荷，容易产生偏心性应力分布现象和板钉应力集中即所谓的应力遮挡，使骨折部位的应力明显减少，偏离生理负重力线，易出现接骨板下骨质疏松与骨萎缩致骨折延迟愈合或不愈合甚至接骨板折弯或断裂、螺钉松动移位[7]。另外，胫骨中下段缺少足够的软组织覆盖，损伤后更易并发接骨板外露、感染等。骨折外固定支架属偏心外固定 ......