胆肠内引流手术在肝胆管结石治疗中应用
【摘要】 目的：研究分析胆肠内引流手术在肝胆管结石治疗中应用效果，为日后肝胆管结石患者的临床治疗提供更多依据。方法：选取2013年8月-2015年11月笔者所在医院所收治的52例肝胆管结石病患，将其分为对照组26例(采取腹腔镜肝切除术进行治疗)和觀察组26例(采取胆肠内引流手术进行治疗)两组，观察分析两组病患的治疗效果、术中出血量以及手术时间。结果：观察组病患的治疗总有效率为96.15%，明显高于对照组的69.23%；且观察组病患的术中出血量明显低于对照组，肛门排气时间、手术及平均住院时间明显要优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：胆肠内引流手术在肝胆管结石治疗中具有一定的临床作用，能够明显的减少术中出血量，缩短治疗时间，从而提高患者的临床治疗效果及患者的生活质量，利于病患的身体快速恢复，值得进一步在临床中普及运用。
【关键词】 肝胆管结石； 治疗效果； 胆肠内引流手术
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.064 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)31-0115-02
, http://www.100md.com
肝胆管结石属于一种较为常见的临床疾病，发病率较高，会对患者的生理健康及心理健康产生一定影响。此次研究选取2013年8月-2015年11月笔者所在医院收治的52例肝胆管结石病患，将其分为两组分别以不同的方式进行治疗，研究分析胆肠内引流手术在肝胆管结石治疗中应用效果，并取得了较为满意的效果，现将结果如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
此次研究选取2013年8月-2015年11月笔者所在医院收治的52例肝胆管结石病患，52例病患均符合肝胆管结石相关疾病的临床诊断标准，将其分为对照组和观察组，其中对照组26例，女12例(45.83%)，男14例(54.16%)，年龄在35～69岁，平均(50.34±10.65)岁；观察组为26例，女11例(41.66%)，男15例(58.33%)，年龄38～72岁，平均(52.65±11.46)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
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1.2 方法
对照组病患以腹腔镜肝切除术治疗根据结石部位、范围行腹腔镜肝叶切除术；对观察组病患以胆肠内引流手术治疗：患者仰卧位，气管插管全麻。采用胆管空肠Roux-Y吻合术治疗，距屈氏韧带10-15 cm处离断空肠，游离失功能肠袢30～35 cm，并将其远端关闭，穿过横结肠系膜后上提，使得肝胆管盆与空肠行侧吻合[1]。在失功能空肠袢上相距5～6 cm行浆肌层缝合作成一顺蠕动肠套叠，近端空肠与远端空肠行半周端侧同步吻合。置T管于胆肠吻合口，T管长臂从失功能空肠袢引出固定[2]。并在手术中密切观察患者的生命体征变化。
1.3 观察指标
观察两组病患的术中出血量、肛门排气时间、手术及平均住院时间[3]。观察两组不同方式下的治疗效果，其中无效为症状无好转迹象、甚至出现病情加重现象；有效为在病患经治疗后症状较治疗前有所改善，大部分结石得到清除；显效为在经治疗后病患症状全部消失，结石全部得到有效清除，患者的身体各项指标恢复正常。治疗总有效率=(有效+显效)/总例数×100%。
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1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件进行处理实验数据，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中出血量、手术时间、肛门排气时间及平均住院时间比较
观察组病患术中出血量、手术时间、肛门排气时间及平均住院时间明显优于对照组患者，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组患者治疗总有效率比较
观察组病患中无效1例、有效5例、显效20例，治疗总有效率为96.15%；对照组病患中无效8例、有效8例、显效10例，治疗总有效率为 69.23%，差异有统计学意义(字2=4.17，P<0.05)。
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3 讨论
随着现今社会的不断发展与进步，人们的生活方式及生活习惯也在随之发生着不同的改变，不良的生活作息及不规律的饮食习惯使得近年来各种疾病的发病率不断呈现上升趋势，而肝胆管结石的病发率也在不断上升，肝内胆管结石病根据病程及病理的不同，其临床表现可以是多方面的，从早期的无明显临床症状至后期遍及肝内外胆管系统甚至并发胆汁性肝硬化、肝萎缩其临床表现极为复杂[4-5]；已对人们的身体健康和生活方面造成一定影响，如果不能进行及时有效的治疗，会引发一系列的并发症状出现，严重者会对病患的生命安全构成较为严重的威胁，故此寻求较好的肝胆管结石临床治疗方式，有效的帮助患者改善预后，从而提高患者的生活质量就显得极为重要。
有学者通过相关研究发现，胆肠内引流手术对于治疗肝胆管结石具有一定的临床效果，能够降低患者的术中出血量，缩短治疗时间，明显的帮助病患改善症状，提升临床治疗效果及生活质量。经过此次研究选取笔者所在医院所收治的52例肝胆管结石病患，将其分为两组分别以不同的方式进行治疗，观察分析两组病患的治疗效果、术中出血量以及手术时间，研究分析胆肠内引流手术对于治疗肝胆管结石的临床效果，为日后肝胆管结石患者的临床治疗提供更多依据，此次研究结果显示，观察组病患的术中出血量明显低于对照组，肛门排气时间、手术以及平均住院时间明显要优于对照组，差异显著具有统计学意义(P<0.05)；且经两组病患的治疗比较结果显示，观察组病患的治疗总有效率为25(96.15%)明显高于对照组的18(69.23%)，两组患者的治疗总有效率之间差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。以此研究结果可进一步看出，胆肠内引流手术对于治疗肝胆管结石具有一定的优越性。肝内胆管多发性结石的处理颇为困难，做一般的手术容易残留结石，胆管狭窄者更易复发[6]；传统切除的方法治疗肝胆管结石虽然技术上已经比较成熟，但其缺点也比较明显，如术中出血多，切口相对较大，手术过程较痛苦等，对于病患的创伤性较大[7]。而建立通畅的胆肠内引流是手术成功的关键，在胆肠内引流下进行手术，可以在手术的操作过程中形成气腹，从而增大了腹腔内各脏器之间的距离，可促进各类不同脏器显示的更加清晰，进而降低了术中损伤脏器的可能性[8]。且在胆肠内引流下进行手术较之传统切除的方法有着术中出血量小，且缩短了病患的肛门排气时间、手术时间以及平均住院时间，在一定程度上有效的避免了胆管狭窄的发生，从而提高患者的临床治疗效果，利于病患的身体快速恢复，从而有效提高病患的生活质量，与以往的研究结果相一致，是一种较为安全可靠且疗效较好的肝胆管结石治疗方法。此外，须对适合胆肠内引流手术的患者采取胆肠内引流手术治疗，比如：对结石再生的可能性极大、肝内胆管结石患者进行多次治疗仍有结石存在的患者可根据患者的自身情况制定相应的胆肠内引流手术，并在手术中密切观察患者生命体征的变化，确保手术的顺利进行，从而有效的提高患者的手术成功率。
, 百拇医药
综上所述，胆肠内引流手术在肝胆管结石治疗中具有一定的临床作用，值得进一步在临床中普及运用。
参考文献
[1]王文斌，徐阿曼，袁笑.肝叶切除联合胆肠内引流在肝内外胆管结石手术治疗中的应用分析[J].肝胆外科杂志，2015，24(2)：116-117.
[2]李祖兴，骆文辉，练森.胆肠内引流术在肝内胆管结石治疗中的应用[J].白求恩军医学院学报，2012，10(2)：120-121.
[3]彭宝岗，吴健.肝胆管结石术中胆肠吻合术合理应用[J].中国实用外科杂志，2014，34(10)：983-985.
[4]邱安.肝左外叶切除大口胆肠内引流在肝内胆管结石并胆管狭窄治疗中的应用[J].中国医学工程，2013，12(4)：124-127.
, 百拇医药
[5]刘爽峰，余益民.规则性肝段或肝叶切除术治疗复杂性肝内胆管结石的疗效临床观察[J].肝胆外科杂志，2015，23(5)：384-386.
[6]周亚龙，林云志，曾凯.腹腔镜下硬性胆道镜联合气压弹道碎石取石术治疗肝内胆管结石患者疗效观察[J].实用肝脏病杂志，2015，20(6)：659-662.
[7]王琦，于青树，李祖发.探讨联合腹腔镜、胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(74)：220-222.
[8]潘思波，车斯尧，黎福良.B超引导下经皮肝穿刺胆道引流术治疗急性胆管炎30例[J].中国现代普通外科进展，2015，18(12)：973-983.
(收稿日期：2016-07-11), http://www.100md.com(冯同胜)
【关键词】 肝胆管结石； 治疗效果； 胆肠内引流手术
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.064 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)31-0115-02
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肝胆管结石属于一种较为常见的临床疾病，发病率较高，会对患者的生理健康及心理健康产生一定影响。此次研究选取2013年8月-2015年11月笔者所在医院收治的52例肝胆管结石病患，将其分为两组分别以不同的方式进行治疗，研究分析胆肠内引流手术在肝胆管结石治疗中应用效果，并取得了较为满意的效果，现将结果如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
此次研究选取2013年8月-2015年11月笔者所在医院收治的52例肝胆管结石病患，52例病患均符合肝胆管结石相关疾病的临床诊断标准，将其分为对照组和观察组，其中对照组26例，女12例(45.83%)，男14例(54.16%)，年龄在35～69岁，平均(50.34±10.65)岁；观察组为26例，女11例(41.66%)，男15例(58.33%)，年龄38～72岁，平均(52.65±11.46)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
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1.2 方法
对照组病患以腹腔镜肝切除术治疗根据结石部位、范围行腹腔镜肝叶切除术；对观察组病患以胆肠内引流手术治疗：患者仰卧位，气管插管全麻。采用胆管空肠Roux-Y吻合术治疗，距屈氏韧带10-15 cm处离断空肠，游离失功能肠袢30～35 cm，并将其远端关闭，穿过横结肠系膜后上提，使得肝胆管盆与空肠行侧吻合[1]。在失功能空肠袢上相距5～6 cm行浆肌层缝合作成一顺蠕动肠套叠，近端空肠与远端空肠行半周端侧同步吻合。置T管于胆肠吻合口，T管长臂从失功能空肠袢引出固定[2]。并在手术中密切观察患者的生命体征变化。
1.3 观察指标
观察两组病患的术中出血量、肛门排气时间、手术及平均住院时间[3]。观察两组不同方式下的治疗效果，其中无效为症状无好转迹象、甚至出现病情加重现象；有效为在病患经治疗后症状较治疗前有所改善，大部分结石得到清除；显效为在经治疗后病患症状全部消失，结石全部得到有效清除，患者的身体各项指标恢复正常。治疗总有效率=(有效+显效)/总例数×100%。
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1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件进行处理实验数据，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中出血量、手术时间、肛门排气时间及平均住院时间比较
观察组病患术中出血量、手术时间、肛门排气时间及平均住院时间明显优于对照组患者，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组患者治疗总有效率比较
观察组病患中无效1例、有效5例、显效20例，治疗总有效率为96.15%；对照组病患中无效8例、有效8例、显效10例，治疗总有效率为 69.23%，差异有统计学意义(字2=4.17，P<0.05)。
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3 讨论
随着现今社会的不断发展与进步，人们的生活方式及生活习惯也在随之发生着不同的改变，不良的生活作息及不规律的饮食习惯使得近年来各种疾病的发病率不断呈现上升趋势，而肝胆管结石的病发率也在不断上升，肝内胆管结石病根据病程及病理的不同，其临床表现可以是多方面的，从早期的无明显临床症状至后期遍及肝内外胆管系统甚至并发胆汁性肝硬化、肝萎缩其临床表现极为复杂[4-5]；已对人们的身体健康和生活方面造成一定影响，如果不能进行及时有效的治疗，会引发一系列的并发症状出现，严重者会对病患的生命安全构成较为严重的威胁，故此寻求较好的肝胆管结石临床治疗方式，有效的帮助患者改善预后，从而提高患者的生活质量就显得极为重要。
有学者通过相关研究发现，胆肠内引流手术对于治疗肝胆管结石具有一定的临床效果，能够降低患者的术中出血量，缩短治疗时间，明显的帮助病患改善症状，提升临床治疗效果及生活质量。经过此次研究选取笔者所在医院所收治的52例肝胆管结石病患，将其分为两组分别以不同的方式进行治疗，观察分析两组病患的治疗效果、术中出血量以及手术时间，研究分析胆肠内引流手术对于治疗肝胆管结石的临床效果，为日后肝胆管结石患者的临床治疗提供更多依据，此次研究结果显示，观察组病患的术中出血量明显低于对照组，肛门排气时间、手术以及平均住院时间明显要优于对照组，差异显著具有统计学意义(P<0.05)；且经两组病患的治疗比较结果显示，观察组病患的治疗总有效率为25(96.15%)明显高于对照组的18(69.23%)，两组患者的治疗总有效率之间差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。以此研究结果可进一步看出，胆肠内引流手术对于治疗肝胆管结石具有一定的优越性。肝内胆管多发性结石的处理颇为困难，做一般的手术容易残留结石，胆管狭窄者更易复发[6]；传统切除的方法治疗肝胆管结石虽然技术上已经比较成熟，但其缺点也比较明显，如术中出血多，切口相对较大，手术过程较痛苦等，对于病患的创伤性较大[7]。而建立通畅的胆肠内引流是手术成功的关键，在胆肠内引流下进行手术，可以在手术的操作过程中形成气腹，从而增大了腹腔内各脏器之间的距离，可促进各类不同脏器显示的更加清晰，进而降低了术中损伤脏器的可能性[8]。且在胆肠内引流下进行手术较之传统切除的方法有着术中出血量小，且缩短了病患的肛门排气时间、手术时间以及平均住院时间，在一定程度上有效的避免了胆管狭窄的发生，从而提高患者的临床治疗效果，利于病患的身体快速恢复，从而有效提高病患的生活质量，与以往的研究结果相一致，是一种较为安全可靠且疗效较好的肝胆管结石治疗方法。此外，须对适合胆肠内引流手术的患者采取胆肠内引流手术治疗，比如：对结石再生的可能性极大、肝内胆管结石患者进行多次治疗仍有结石存在的患者可根据患者的自身情况制定相应的胆肠内引流手术，并在手术中密切观察患者生命体征的变化，确保手术的顺利进行，从而有效的提高患者的手术成功率。
, 百拇医药
综上所述，胆肠内引流手术在肝胆管结石治疗中具有一定的临床作用，值得进一步在临床中普及运用。
参考文献
[1]王文斌，徐阿曼，袁笑.肝叶切除联合胆肠内引流在肝内外胆管结石手术治疗中的应用分析[J].肝胆外科杂志，2015，24(2)：116-117.
[2]李祖兴，骆文辉，练森.胆肠内引流术在肝内胆管结石治疗中的应用[J].白求恩军医学院学报，2012，10(2)：120-121.
[3]彭宝岗，吴健.肝胆管结石术中胆肠吻合术合理应用[J].中国实用外科杂志，2014，34(10)：983-985.
[4]邱安.肝左外叶切除大口胆肠内引流在肝内胆管结石并胆管狭窄治疗中的应用[J].中国医学工程，2013，12(4)：124-127.
, 百拇医药
[5]刘爽峰，余益民.规则性肝段或肝叶切除术治疗复杂性肝内胆管结石的疗效临床观察[J].肝胆外科杂志，2015，23(5)：384-386.
[6]周亚龙，林云志，曾凯.腹腔镜下硬性胆道镜联合气压弹道碎石取石术治疗肝内胆管结石患者疗效观察[J].实用肝脏病杂志，2015，20(6)：659-662.
[7]王琦，于青树，李祖发.探讨联合腹腔镜、胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(74)：220-222.
[8]潘思波，车斯尧，黎福良.B超引导下经皮肝穿刺胆道引流术治疗急性胆管炎30例[J].中国现代普通外科进展，2015，18(12)：973-983.
(收稿日期：2016-07-11), http://www.100md.com(冯同胜)