3 讨论

    腰椎椎旁肌主要由多裂肌、最长肌和髂肋肌组成。多裂肌位于脊柱最内侧，是附着面积最大的椎旁肌，对脊柱节段间的旋转运动和剪切力起控制作用，是稳定腰椎的最主要肌肉[5]。多裂肌由腰神经后支的内侧分支惟一支配，且每个肌束仅由单一分支支配，分支间并无交通，容易受损发生失神经改变。研究表明成人慢性下腰痛患者中椎旁肌截面积明显减少、肌肉脂肪含量增加和下腰痛呈相关性[6]。多裂肌萎缩和脂肪浸润被认为和腰痛导致的废用性萎缩及反射抑制机制有关。

    传统的腰椎后路融合术通常需要剥离双侧的椎旁肌肉，破坏多裂肌深面的神经支配，椎旁肌发生去神经化改变。剥离的骶棘肌通过瘢痕愈合，丧失了正常的生理特性，影响了躯干肌肉的强度，导致部分患者术后残留顽固性腰背部疼痛、腰背无力等并发症[7]。微创TLIF术对椎旁肌的损伤程度轻，被认为可以有效地保留椎旁肌的生理功能[3]。

    Moon等[8]通过CT分析比较了动态固定和融合对椎旁肌肉的影响，发现两组患者椎旁肌均出现萎缩，且主要发生在多裂肌，融合组更甚，但是作者没有比较两组的临床功能评分和多裂肌改变的关系 ......