温针灸联合髋部强刺激推拿治疗腰椎间盘突出症的效果观察(1)
【摘要】 目的：比较单纯温针灸、温针灸联合髋部强刺激推拿对腰椎间盘突出症的影响。方法：将符合纳入标准的82例腰椎间盘突出症患者随机分成试验组及对照组，试验组42例，对照组40例。对照组予温针灸治疗，试验组予温针灸联合髋部强刺激推拿手法。治疗结束后，观察两组患者疗效，并对两组的VAS评分、JOA分数、脊柱形态改变(脊柱前凸角、脊柱后凸角)进行评估。結果：试验组总有效率为92.8%，显著优于对照组的83.5%，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组VAS评分、JOA分数、脊柱前、后凸角改善程度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：温针灸联合髋部强刺激推拿能明显改善腰椎间盘突出症的症状、体征、腰椎功能及异常的脊柱形态。
【关键词】 温针灸； 髋部强刺激推拿； 腰椎间盘突出症
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.013 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)34-0026-03
, 百拇医药
腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)是指由于不同原因导致腰椎间盘退行性改变、纤维环破裂、髓核突出压迫神经根或马尾神经而出现的临床症候群[1]。主要表现为腰痛，常出现患肢放射性疼痛。各年龄段人群皆可发病，但多见于青壮年[2]，且男性多于女性。临床治疗LDH的方法主要分为手术与非手术两大类，其中温针灸作为LDH的非手术治疗已被广泛应用且疗效肯定。本研究以温针灸联合髋部强刺激推拿治疗LDH患者，与单纯温针灸治疗进行比较分析，并与本组治疗前后对比，结果表明温针灸结合髋部强刺激推拿可以有效的缓解患者的症状和体征，改善腰部功能，为两种方法在临床上的联合应用提供依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
82例受试者均来自于2015年9月-2016年7月福建中医药大学附属康复医院骨伤康复科门诊或住院的LDH患者，随机分成试验组和对照组，试验组42例，对照组40例。试验组男23例，女19例，年龄35～72岁，平均(45.4±4.73)岁；对照组男21例，女19例。年龄26～78岁，平均(41.5±5.16)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
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1.2 诊断标准
根据国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》关于LDH的诊断依据：(1)腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。(2)多见于青壮年。(3)可向臀部及下肢放射，腹压增加(咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。(4)脊柱侧弯，腰生理弧度消失，腰椎棘突旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。(5)X线片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎问盘突出的部位及程度[3]。
1.3 纳入及排除标准
纳入标准：(1)符合以上诊断标准；(2)年龄25～80岁，性别不限；(3)发病时间大于2周；(4)就诊前未采取其他干预方式；(5)同意并签署知情同意书者。排除标准：(1)妊娠或哺乳期妇女；(2)不愿接受针灸治疗或强刺激推拿手法或不能耐受者；(3)合并有腰椎结核、肿瘤及严重的心脑血管、肺肝肾相关疾病等；(4)精神病患者。
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1.4 方法
1.4.1 对照组 对照组实施温针灸疗法。针刺处方：阿是穴、双侧肾俞、大肠俞及患肢环跳、阳陵泉、委中、昆仑。操作方法：患者取俯卧位，75%酒精常规消毒皮肤，用一次性针灸针(无锡佳健医疗器械有限公司，批号：20140825)针刺诸穴，并依据患者形体胖瘦适当调整进针深度，得气以针刺部位产生酸胀感并向下传导为准。针刺完成后，将艾柱插在所有针柄上，点燃艾柱，使皮肤产生温热感而不烫伤为度，灸完一壮后，除去艾灰继续留针10 min后出针。温针灸连续治疗5 d后需休息2 d(即5次/周)，1周为1疗程，连续治疗4个疗程。
1.4.2 试验组 试验组实施温针灸联合髋部强刺激推拿手法。温针灸操作同对照组，温针灸操作结束后予髋部强刺激推拿。髋部强刺激推拿手法参照《宣蛰人软组织外科学》[4]： (1)检查压痛点，嘱患者取俯卧位，将髋周皮肤充分暴露，医者拇示指微屈，并将拇指末节近侧螺纹面轻抵于示指远侧指间关节的桡侧面，将拇指尖垂直于双侧腰椎及臀部深层骨面探寻压痛点(区)，并以黑色记号笔标记。(2)操作，选准压痛点(区)后，按照自上而下、从左到右的顺序依次进行按压。医生以牛角点穴棒垂直定于压痛点(区)上，身体略前倾，借助身体的重力作用于牛角点穴棒进行点按揉，按压的方向应垂直于骨面，每个压痛点以患者的疼痛反应大部分消失为度。强刺激推拿手法应注意力量由轻到重，时时询问患者的主观感受，并根据患者感觉适当调整手法力度，并要求指力到达病变深层。下次治疗前必须重新检查压痛点(区)。推拿时间为30 min/次，每次强刺激推拿后需休息3 d(即2次/周)，1周为1疗程，持续治疗4个疗程。
1.5 观察指标
(1)疼痛评分：借助视觉模拟评分表(Visual Analogue Scale，VAS)对患者疼痛程度进行评定，分数越高疼痛症状越重。(2)腰椎功能障碍评分：采用日本骨科协会评估治疗分数(Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA)评价患者的腰椎功能，分数越高腰椎功能越差。(3)脊柱形态变化检测：采用德国生物措施研究所DIERS(DIERS OF BIOMEDICAL SOLUTIONS)生产的DIER 4D motion即脊柱三维形态检测仪，对患者治疗前后脊柱前凸角(lordotic)、脊柱后凸角(kyphotic)的变化进行检测。, 百拇医药(李民 周灵 郭逸尔)
【关键词】 温针灸； 髋部强刺激推拿； 腰椎间盘突出症
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.013 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)34-0026-03
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腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)是指由于不同原因导致腰椎间盘退行性改变、纤维环破裂、髓核突出压迫神经根或马尾神经而出现的临床症候群[1]。主要表现为腰痛，常出现患肢放射性疼痛。各年龄段人群皆可发病，但多见于青壮年[2]，且男性多于女性。临床治疗LDH的方法主要分为手术与非手术两大类，其中温针灸作为LDH的非手术治疗已被广泛应用且疗效肯定。本研究以温针灸联合髋部强刺激推拿治疗LDH患者，与单纯温针灸治疗进行比较分析，并与本组治疗前后对比，结果表明温针灸结合髋部强刺激推拿可以有效的缓解患者的症状和体征，改善腰部功能，为两种方法在临床上的联合应用提供依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
82例受试者均来自于2015年9月-2016年7月福建中医药大学附属康复医院骨伤康复科门诊或住院的LDH患者，随机分成试验组和对照组，试验组42例，对照组40例。试验组男23例，女19例，年龄35～72岁，平均(45.4±4.73)岁；对照组男21例，女19例。年龄26～78岁，平均(41.5±5.16)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
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1.2 诊断标准
根据国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》关于LDH的诊断依据：(1)腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。(2)多见于青壮年。(3)可向臀部及下肢放射，腹压增加(咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。(4)脊柱侧弯，腰生理弧度消失，腰椎棘突旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。(5)X线片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎问盘突出的部位及程度[3]。
1.3 纳入及排除标准
纳入标准：(1)符合以上诊断标准；(2)年龄25～80岁，性别不限；(3)发病时间大于2周；(4)就诊前未采取其他干预方式；(5)同意并签署知情同意书者。排除标准：(1)妊娠或哺乳期妇女；(2)不愿接受针灸治疗或强刺激推拿手法或不能耐受者；(3)合并有腰椎结核、肿瘤及严重的心脑血管、肺肝肾相关疾病等；(4)精神病患者。
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1.4 方法
1.4.1 对照组 对照组实施温针灸疗法。针刺处方：阿是穴、双侧肾俞、大肠俞及患肢环跳、阳陵泉、委中、昆仑。操作方法：患者取俯卧位，75%酒精常规消毒皮肤，用一次性针灸针(无锡佳健医疗器械有限公司，批号：20140825)针刺诸穴，并依据患者形体胖瘦适当调整进针深度，得气以针刺部位产生酸胀感并向下传导为准。针刺完成后，将艾柱插在所有针柄上，点燃艾柱，使皮肤产生温热感而不烫伤为度，灸完一壮后，除去艾灰继续留针10 min后出针。温针灸连续治疗5 d后需休息2 d(即5次/周)，1周为1疗程，连续治疗4个疗程。
1.4.2 试验组 试验组实施温针灸联合髋部强刺激推拿手法。温针灸操作同对照组，温针灸操作结束后予髋部强刺激推拿。髋部强刺激推拿手法参照《宣蛰人软组织外科学》[4]： (1)检查压痛点，嘱患者取俯卧位，将髋周皮肤充分暴露，医者拇示指微屈，并将拇指末节近侧螺纹面轻抵于示指远侧指间关节的桡侧面，将拇指尖垂直于双侧腰椎及臀部深层骨面探寻压痛点(区)，并以黑色记号笔标记。(2)操作，选准压痛点(区)后，按照自上而下、从左到右的顺序依次进行按压。医生以牛角点穴棒垂直定于压痛点(区)上，身体略前倾，借助身体的重力作用于牛角点穴棒进行点按揉，按压的方向应垂直于骨面，每个压痛点以患者的疼痛反应大部分消失为度。强刺激推拿手法应注意力量由轻到重，时时询问患者的主观感受，并根据患者感觉适当调整手法力度，并要求指力到达病变深层。下次治疗前必须重新检查压痛点(区)。推拿时间为30 min/次，每次强刺激推拿后需休息3 d(即2次/周)，1周为1疗程，持续治疗4个疗程。
1.5 观察指标
(1)疼痛评分：借助视觉模拟评分表(Visual Analogue Scale，VAS)对患者疼痛程度进行评定，分数越高疼痛症状越重。(2)腰椎功能障碍评分：采用日本骨科协会评估治疗分数(Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA)评价患者的腰椎功能，分数越高腰椎功能越差。(3)脊柱形态变化检测：采用德国生物措施研究所DIERS(DIERS OF BIOMEDICAL SOLUTIONS)生产的DIER 4D motion即脊柱三维形态检测仪，对患者治疗前后脊柱前凸角(lordotic)、脊柱后凸角(kyphotic)的变化进行检测。, 百拇医药(李民 周灵 郭逸尔)