微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果观察(1)
【摘要】 目的：观察微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果。方法：选取2013年12月-2015年11月在笔者所在医院进行治疗的106例高血压脑出血患者为研究对象，将患者分组后采用不同的手术方式进行颅内血肿清除，并对手术后的评价指标进行统计分析对比。结果：观察组治疗总有效率达90.74%，远高于对照组的76.92%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组出血量及手术时间显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率为7.40%，远低于对照组的23.08%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：微创颅内血肿清除术能快速清除血肿，降低各类并发症发生率，缩短患者的治疗时间，具有较高的临床手术价值，值得推广应用。
【关键词】 微创颅内血肿清除术； 高血压脑出血； 疗效
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.014 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)04-0027-02
, http://www.100md.com
高血压脑出血是指高血压患者脑内动脉、静脉、毛细血管破裂而引起的非外伤性脑实质内血管疾病，患者往往情绪激动、费劲用力时突然发病，绝大多数学者认为长期高血压可使脑动脉发生玻璃样变性，弹力降低，脆性增加，血压冲击下血管内呈纺锤体或球状凸出(即粟粒状动脉瘤)，当血压骤然升高时，动脉瘤破裂引起出血[1]。临床表现为突然出现剧烈头痛，恶心、呕吐，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。具有高发病率、高致残率、高死亡率等特点，是危害人类健康的严重疾病[2]。目前常用的急救治疗分为内科和外科两种方法，而普遍认为外科手术对清除患者脑部血肿较为有效[2-3]，但常规的手术风险较高，且易破坏正常脑组织，随着微创技术的快速发展应用，目前微创颅内血肿清除术在治疗高血压脑出血的领域已经取得较大成效，并且正逐步推广应用[4]。为此笔者进行本研究，观察采用该手术治疗患者的临床效果，并与采用常规手术的治疗效果进行对比分析，以获得相关的临床治疗资料和经验，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般資料
, 百拇医药
选取2013年12月-2015年11月在笔者所在医院进行治疗的106例高血压脑出血患者为研究对象，将患者分成对照组及观察组。对照组52例，男 29例，女23例；年龄48～72岁，平均 (58.5±2.1)岁；观察组54例，男32例，女22例；年龄46～73岁，平均(57.4±2.8)岁。所有患者均经临床体症检查及行头颅CT、或磁共振扫描可明确出血部位、出血量及出血周围脑组织水肿情况后得以确诊，为首次发病，无重要脏器疾病及过敏史和意识障碍，治疗前均获得患者家属同意并书面认可，两组患者的一般性资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者行小骨窗开颅血肿清除术进行清除，采用CT定向，根据出血位置选择切开位置(通常为血肿侧边)，麻醉生效后在颞侧裂部行5 cm长度左右直切口使颅骨完全暴露，打开开骨窗(直径约3 cm左右)，并使用椎板咬骨钳将骨窗扩大呈“十”形，用脑穿刺针检查血肿部位，在检查清楚后通过窄脑压板沿穿刺针道进入血肿腔，在血肿彻底吸净后并进行冲洗，并留置引流管，创口依次复位无菌包扎。术后行相应抗生素或尿激酶治疗。
, http://www.100md.com
观察组患者采用微创颅内血肿清除术进行治疗，术前行头颅CT扫描，确定出血部位，对拟开口位置进行手术前准备(清除毛发等)，并消毒处理，按扫描结果进行细致划线(“十”形)定位，再次消毒后铺设无菌巾及洞巾，检查穿刺点下是否有血管博动等情况，在进行穿刺时避开，在穿刺点局部行浸润麻醉，并压迫止血，将一次性颅内血肿粉碎穿刺针装入颅钻并调试稳固后旁开穿刺点，钻透皮层后移至颅骨穿刺点调整颅钻方向，钻透颅骨连接侧管后拨出针芯，插入圆钝头塑料针芯针体缓慢进入至血肿边缘，待见暗红色血从针体后孔溢出拨出塑料针芯，旋紧针体后端盖帽打开侧管上的开关，从侧管抽出暗红色血肿液放入量杯后，继续缓慢抽吸，抽出一定比例血肿液后停止抽吸，取掉针尾盖帽，装置针形血肿粉碎器以血肿冲冼液冲洗血肿腔，注入液化剂关闭两个血肿通道，行灭菌敷料包扎。术后行相应抗生素或尿激酶治疗。
1.3 观察指标及疗效判定标准
将临床疗效、手术指征(出血量、手术时间、颅内感染、脑疝等)及并发症发生情况为评价指标。临床疗效评判标准为：显效，血肿清除彻底，神经功能缺损评分减少91%～100%；有效，血肿基本清除彻底，神经功能缺损评分减少46%～90%；无效，血肿清除不彻底，经功能缺损评分减少18%～45%。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。
, 百拇医药
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
观察组总有效率达90.74%，远高于对照组的76.92%，差异有统计意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组患者手术指征比较
观察组出血量及手术时间显著少于对照组，观察组并发症发生率为7.40%，低于对照组的23.08%，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
高血压脑出血是高血压病最严重的并发症之一，常发生于50～70岁，男性多于女性，好发于冬春季。高血压病常导致脑底小动脉发生病理性变化，主要表现在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，降低了血管壁的强度和韧性，并出现局限性的扩张后形成微小动脉瘤[5]。一旦患者因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高就可能导致已病变的脑血管出现破裂，当血肿扩大脑水肿加重就会出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性衰竭，严重危及患者的生命安全。, 百拇医药(张玉敏 丁玲云)
【关键词】 微创颅内血肿清除术； 高血压脑出血； 疗效
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.014 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)04-0027-02
, http://www.100md.com
高血压脑出血是指高血压患者脑内动脉、静脉、毛细血管破裂而引起的非外伤性脑实质内血管疾病，患者往往情绪激动、费劲用力时突然发病，绝大多数学者认为长期高血压可使脑动脉发生玻璃样变性，弹力降低，脆性增加，血压冲击下血管内呈纺锤体或球状凸出(即粟粒状动脉瘤)，当血压骤然升高时，动脉瘤破裂引起出血[1]。临床表现为突然出现剧烈头痛，恶心、呕吐，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。具有高发病率、高致残率、高死亡率等特点，是危害人类健康的严重疾病[2]。目前常用的急救治疗分为内科和外科两种方法，而普遍认为外科手术对清除患者脑部血肿较为有效[2-3]，但常规的手术风险较高，且易破坏正常脑组织，随着微创技术的快速发展应用，目前微创颅内血肿清除术在治疗高血压脑出血的领域已经取得较大成效，并且正逐步推广应用[4]。为此笔者进行本研究，观察采用该手术治疗患者的临床效果，并与采用常规手术的治疗效果进行对比分析，以获得相关的临床治疗资料和经验，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般資料
, 百拇医药
选取2013年12月-2015年11月在笔者所在医院进行治疗的106例高血压脑出血患者为研究对象，将患者分成对照组及观察组。对照组52例，男 29例，女23例；年龄48～72岁，平均 (58.5±2.1)岁；观察组54例，男32例，女22例；年龄46～73岁，平均(57.4±2.8)岁。所有患者均经临床体症检查及行头颅CT、或磁共振扫描可明确出血部位、出血量及出血周围脑组织水肿情况后得以确诊，为首次发病，无重要脏器疾病及过敏史和意识障碍，治疗前均获得患者家属同意并书面认可，两组患者的一般性资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者行小骨窗开颅血肿清除术进行清除，采用CT定向，根据出血位置选择切开位置(通常为血肿侧边)，麻醉生效后在颞侧裂部行5 cm长度左右直切口使颅骨完全暴露，打开开骨窗(直径约3 cm左右)，并使用椎板咬骨钳将骨窗扩大呈“十”形，用脑穿刺针检查血肿部位，在检查清楚后通过窄脑压板沿穿刺针道进入血肿腔，在血肿彻底吸净后并进行冲洗，并留置引流管，创口依次复位无菌包扎。术后行相应抗生素或尿激酶治疗。
, http://www.100md.com
观察组患者采用微创颅内血肿清除术进行治疗，术前行头颅CT扫描，确定出血部位，对拟开口位置进行手术前准备(清除毛发等)，并消毒处理，按扫描结果进行细致划线(“十”形)定位，再次消毒后铺设无菌巾及洞巾，检查穿刺点下是否有血管博动等情况，在进行穿刺时避开，在穿刺点局部行浸润麻醉，并压迫止血，将一次性颅内血肿粉碎穿刺针装入颅钻并调试稳固后旁开穿刺点，钻透皮层后移至颅骨穿刺点调整颅钻方向，钻透颅骨连接侧管后拨出针芯，插入圆钝头塑料针芯针体缓慢进入至血肿边缘，待见暗红色血从针体后孔溢出拨出塑料针芯，旋紧针体后端盖帽打开侧管上的开关，从侧管抽出暗红色血肿液放入量杯后，继续缓慢抽吸，抽出一定比例血肿液后停止抽吸，取掉针尾盖帽，装置针形血肿粉碎器以血肿冲冼液冲洗血肿腔，注入液化剂关闭两个血肿通道，行灭菌敷料包扎。术后行相应抗生素或尿激酶治疗。
1.3 观察指标及疗效判定标准
将临床疗效、手术指征(出血量、手术时间、颅内感染、脑疝等)及并发症发生情况为评价指标。临床疗效评判标准为：显效，血肿清除彻底，神经功能缺损评分减少91%～100%；有效，血肿基本清除彻底，神经功能缺损评分减少46%～90%；无效，血肿清除不彻底，经功能缺损评分减少18%～45%。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。
, 百拇医药
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
观察组总有效率达90.74%，远高于对照组的76.92%，差异有统计意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组患者手术指征比较
观察组出血量及手术时间显著少于对照组，观察组并发症发生率为7.40%，低于对照组的23.08%，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
高血压脑出血是高血压病最严重的并发症之一，常发生于50～70岁，男性多于女性，好发于冬春季。高血压病常导致脑底小动脉发生病理性变化，主要表现在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，降低了血管壁的强度和韧性，并出现局限性的扩张后形成微小动脉瘤[5]。一旦患者因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高就可能导致已病变的脑血管出现破裂，当血肿扩大脑水肿加重就会出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性衰竭，严重危及患者的生命安全。, 百拇医药(张玉敏 丁玲云)