腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的效果比较(1)
【摘要】 目的：研究比较腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果。方法：选取2013年1月-2015年12月在笔者所在医院接受治疗的36例胆结石患者作为研究对象。将患者随机分成对照组与观察组，每组18例，其中对照组采用开腹胆囊切除术治疗，观察组采用腹腔镜胆囊切除术治疗，以两组患者手术效果、术后不良反应发生率、治疗总有效率作为观察指标。结果：两组患者经相应手术治疗后，观察组患者术中出血量、手术时间、术后疼痛感评分、住院时间明显优于对照组；观察组患者术后不良反应发生率为5.6%，明显低于对照组患者的22.2%；观察组治疗总有效率为94.4%，明显高于对照组的77.8%，以上比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：利用腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石，手术效果佳、并发症少，且治疗总有效率更高，值得临床推广。
【关键词】 腹腔镜胆囊切除术； 开腹手术； 胆结石
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.059 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)09-0106-03
胆结石是一种比较常见的胆道疾病，具体是指发生在胆囊内的结石而引起的疾病。结石的形成一般是由胆汁酸浓度、胆固醇之间比例发生变化引起的，另外，胆汁淤积同样可引起结石[1]。胆结石会直接导致胆囊管阻塞，长期会形成胆囊积液，从而影响胆囊功能，临床症状主要包括：发烧、黄疸、腹痛等，对患者生活质量造成严重影响。目前，胆结石治疗中，最有效治疗方法就是胆囊切除术。根据手术方法的不同，又分为开腹胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术[2]。本文选取2013年1月-2015年12月在笔者所在医院接受治疗的36例胆结石患者作为研究对象，比较分析腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月-2015年12月在笔者所在医院接受治疗的36例胆结石患者作为研究对象。将患者随机分成对照组与观察组，每组18例。对照组中，男10例、女8例，年龄38～69岁，平均(44.20±6.17)岁。病程3～12年，平均(5.10±1.31)年。胆结石直径为2.3～25.3 mm，平均(10.30±1.62)mm；观察组中，男12例、女6例，年龄36～68岁，平均(45.70±7.32)岁。病程为3～11年，平均(4.70±1.36)年。胆结石直径为2.1～24.5 mm，平均(10.50±0.53)mm；所有患者均表现出不同程度的黄疸、寒颤、发热、腹痛，B超显示患者胆囊均存在积液，且囊壁增厚，胆囊整体明显增大，符合胆结石医学诊断标准。另外，两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组采用开腹胆囊切除术治疗，具体方法如下：(1)给予患者麻醉处理，通常采用连续硬膜外麻醉。然后，将患者置于平卧位，当麻醉完成后，进行常规消毒铺巾。(2)取开腹切口。切口位置通常选择在右侧肋缘下，切口工具采用高频电刀，然而，依次将腹壁、肌肉切开，切口长度控制在8～10 cm。(3)开放腹腔，清除结石。将胆囊床游离至胆囊三角，对胆总管、胆囊动脉、胆囊管等部位分布做详细查看，然而，对胆总管、胆囊动脉进行结扎。随后，把胆囊从胆囊床上切除。最后，检查腹腔是否存在污染情况，在肝缘下置引流管，将切口缝合。患者术后1个月后，需接受T管造影及B超复查，如无异常情况，可将T管拔除。
1.2.2 观察组 观察组采用腹腔镜胆囊切除术治疗。(1)给予患者麻醉处理，通常采用气管插管全身麻醉。将患者置于平卧位，其整个身体向左侧倾斜20°，腳部、头部需垫高15°左右。选择剑突下1 cm位置为主穿刺点，选择肋缘下右锁骨中线0.5 cm处及右腋前线0.5 cm处为辅助操作孔，选择肚脐下1 cm为观察孔。(2)建立气腹，顺序穿刺Trocar，然后将腹腔镜置入，对腹腔做剖析、探查，分离胆囊动脉。分离完胆囊管后，暂不做切断处理，留作胆总管牵引，这样能够防止胆囊内小结石挤入胆总管。(3)对胆囊行逆行剥离，采用电凝方式防止胆囊床出血。牵拉胆囊底部，促使胆总管前臂得到充分暴露。待穿刺得到证实后，利用尖刀对胆总管前臂进行戳孔，同时取胆总管纵向切口，切口长度1 cm。然后，以锁骨中线戳孔及纵向切口为途径，将纤维胆道镜置入。(4)利用石蓝将结石取出，对于远端不易取出的结石，可在远端插入输尿管导管，然后输入生理盐水进行冲洗，将结石取出。对于较大的结石，需以剑突下切口为途径，利用胆道取石钳将结石取出。(5)结石取出完成后，需利用胆道镜做最后的检查，以防止结石残渣的遗漏。患者术后1个月，接受复查，检测手术后是否存在异常情况及结石残留。
1.3 观察指标及评价标准
(1)两组患者手术效果。手术效果具体指标包括：术中出血量、手术时间、术后疼痛感评分、住院时间。其中疼痛感评分标准为：无疼痛<60分、轻微疼痛60～80分、剧烈疼痛81～100分。(2)两组患者术后不良反应发生率。不良反应内容具体包括：腹腔感染、肾功能损伤、切口感染。(3)两组患者治疗总有效率。将治疗情况分为三个等级，无效、有效、显效。无效：术后对患者造成较大创伤，且体内胆道、胆管等部位仍然存在结石；有效：对患者创伤微小，体内仅存少量结石残余；显效：对患者无创伤，体内结石完全清除；总有效率=(有效+显效)例数/总例数×100%。
1.4 统计学处理
应用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料采用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料用率(%)表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术效果比较
两组患者经相应手术治疗后，观察组患者术中出血量、手术时间、术后疼痛感评分、住院时间明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。, http://www.100md.com(任学勇)
【关键词】 腹腔镜胆囊切除术； 开腹手术； 胆结石
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.059 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)09-0106-03
胆结石是一种比较常见的胆道疾病，具体是指发生在胆囊内的结石而引起的疾病。结石的形成一般是由胆汁酸浓度、胆固醇之间比例发生变化引起的，另外，胆汁淤积同样可引起结石[1]。胆结石会直接导致胆囊管阻塞，长期会形成胆囊积液，从而影响胆囊功能，临床症状主要包括：发烧、黄疸、腹痛等，对患者生活质量造成严重影响。目前，胆结石治疗中，最有效治疗方法就是胆囊切除术。根据手术方法的不同，又分为开腹胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术[2]。本文选取2013年1月-2015年12月在笔者所在医院接受治疗的36例胆结石患者作为研究对象，比较分析腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月-2015年12月在笔者所在医院接受治疗的36例胆结石患者作为研究对象。将患者随机分成对照组与观察组，每组18例。对照组中，男10例、女8例，年龄38～69岁，平均(44.20±6.17)岁。病程3～12年，平均(5.10±1.31)年。胆结石直径为2.3～25.3 mm，平均(10.30±1.62)mm；观察组中，男12例、女6例，年龄36～68岁，平均(45.70±7.32)岁。病程为3～11年，平均(4.70±1.36)年。胆结石直径为2.1～24.5 mm，平均(10.50±0.53)mm；所有患者均表现出不同程度的黄疸、寒颤、发热、腹痛，B超显示患者胆囊均存在积液，且囊壁增厚，胆囊整体明显增大，符合胆结石医学诊断标准。另外，两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组采用开腹胆囊切除术治疗，具体方法如下：(1)给予患者麻醉处理，通常采用连续硬膜外麻醉。然后，将患者置于平卧位，当麻醉完成后，进行常规消毒铺巾。(2)取开腹切口。切口位置通常选择在右侧肋缘下，切口工具采用高频电刀，然而，依次将腹壁、肌肉切开，切口长度控制在8～10 cm。(3)开放腹腔，清除结石。将胆囊床游离至胆囊三角，对胆总管、胆囊动脉、胆囊管等部位分布做详细查看，然而，对胆总管、胆囊动脉进行结扎。随后，把胆囊从胆囊床上切除。最后，检查腹腔是否存在污染情况，在肝缘下置引流管，将切口缝合。患者术后1个月后，需接受T管造影及B超复查，如无异常情况，可将T管拔除。
1.2.2 观察组 观察组采用腹腔镜胆囊切除术治疗。(1)给予患者麻醉处理，通常采用气管插管全身麻醉。将患者置于平卧位，其整个身体向左侧倾斜20°，腳部、头部需垫高15°左右。选择剑突下1 cm位置为主穿刺点，选择肋缘下右锁骨中线0.5 cm处及右腋前线0.5 cm处为辅助操作孔，选择肚脐下1 cm为观察孔。(2)建立气腹，顺序穿刺Trocar，然后将腹腔镜置入，对腹腔做剖析、探查，分离胆囊动脉。分离完胆囊管后，暂不做切断处理，留作胆总管牵引，这样能够防止胆囊内小结石挤入胆总管。(3)对胆囊行逆行剥离，采用电凝方式防止胆囊床出血。牵拉胆囊底部，促使胆总管前臂得到充分暴露。待穿刺得到证实后，利用尖刀对胆总管前臂进行戳孔，同时取胆总管纵向切口，切口长度1 cm。然后，以锁骨中线戳孔及纵向切口为途径，将纤维胆道镜置入。(4)利用石蓝将结石取出，对于远端不易取出的结石，可在远端插入输尿管导管，然后输入生理盐水进行冲洗，将结石取出。对于较大的结石，需以剑突下切口为途径，利用胆道取石钳将结石取出。(5)结石取出完成后，需利用胆道镜做最后的检查，以防止结石残渣的遗漏。患者术后1个月，接受复查，检测手术后是否存在异常情况及结石残留。
1.3 观察指标及评价标准
(1)两组患者手术效果。手术效果具体指标包括：术中出血量、手术时间、术后疼痛感评分、住院时间。其中疼痛感评分标准为：无疼痛<60分、轻微疼痛60～80分、剧烈疼痛81～100分。(2)两组患者术后不良反应发生率。不良反应内容具体包括：腹腔感染、肾功能损伤、切口感染。(3)两组患者治疗总有效率。将治疗情况分为三个等级，无效、有效、显效。无效：术后对患者造成较大创伤，且体内胆道、胆管等部位仍然存在结石；有效：对患者创伤微小，体内仅存少量结石残余；显效：对患者无创伤，体内结石完全清除；总有效率=(有效+显效)例数/总例数×100%。
1.4 统计学处理
应用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料采用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料用率(%)表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术效果比较
两组患者经相应手术治疗后，观察组患者术中出血量、手术时间、术后疼痛感评分、住院时间明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。, http://www.100md.com(任学勇)