2 ERAS与胰十二指肠切除术(PD)

    与肝切除术相比，胰十二指肠切除术(PD)难度更大、时间更长、并发症发生率及术后死亡率更高。相关研究表明，PD后并发症的发生率达到30%～60%。其中，胰漏的发生率达到9%～14%[18]。目前，ERAS在PD中的应用更加滞后，仅在国内较大的胰腺外科中心有所实施。然而，ERAS在国外胰腺外科的应用已经相当成熟，并获得较好的效果。2015年，Shao等[19]研究发现，实施ERAS能够明显缩短PD患者的住院时间，降低住院费用和总体并发症的发生率。

    2.1 术前ERAS

    与肝切除术相比，除了行常规术前评估、术前宣教、术前胃肠道准备。ERAS建议PD患者应严格的戒烟戒酒，因为吸烟和饮酒能显著增加胰液的分泌，增加术后胰漏的风险，不利于术后恢复。相关研究表明，戒烟戒酒1个月以上的患者术后并发症的发生率能降低数倍[20]。对于黄疸患者，是否行术前减黄一直是一个争议的话题。ERAS建议总胆红低于250 μmol/L的患者，术前可不常规作减黄[21]。由于PD操作复杂、时间长、术中应激反应强 ......