1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本组53例，男31例，女22例，年龄42～76岁，平均(54±11)岁。致伤原因：车祸伤19例，自行滑倒跌伤25例，摩托车摔伤2例，高处坠落伤7例。根据Neer分型：三部分骨折26例，四部分骨折22例，四部分骨折脱位5例。同时伴有桡神经损伤1例，同侧肢体尺桡骨骨折2例。受伤至手术时间1～7 d。

    1.2 方法

    全麻下，取“沙滩椅”位，沿三角肌胸大肌间沟入路，分离保护头静脉，必要时部分切断前三角肌附着部肌纤维。辨认肱骨大小结节，若肱骨头骨折块和大小结节联系在一起，仅在结节间有限切开肩袖，复位肱骨大、小结节骨块并用克氏针临时固定。若骨折端呈内翻畸形，说明肱骨头内下方骨折压缩造成的骨质缺损，插入骨膜剥离子撬拨复位，造成的空隙填塞同种异体骨支撑。X线透视确认内翻畸形消失，利用PHILOS钢板近端限高孔定位，钢板最高点放置于肱骨大结节顶点下方约0.5 cm、结节间沟后方1 cm处。钢板近端至少4～6枚锁定螺钉固定，其中有1～2枚斜行长螺钉指向肱骨头内下方，螺釘长度应距关节面5 mm最佳。肱骨头骨折伴脱位者，肱骨头常常嵌顿于肩胛盂下方，手指钝性剥离破裂的关节囊 ......