3 重要并发症的诱发因素

    冠状动脉支架植入患者，可因术前过早停用抗血小板药物产生支架内栓塞或持续应用药物导致术中、术后出血，这一矛盾性并发症的权衡对麻醉医生是一极大的挑战。

    3.1 引发支架内栓塞的因素及发病原因

    引发围术期支架内栓塞的原因不明，推测与原发病的程度、安置支架的血管内皮损伤差异及血液流变学的改变等有关[7，9-13]，加之术后镇痛不全、交感神经兴奋、心率增快及促凝前体(pro-coagulant)增加等，使MI等心脏意外事件明显增多。Cutlip等[3]对6186(6219治疗血管)例安置冠状动脉支架患者，术后选用阿司匹林、噻氯吡啶(Ticlopidine)进行抗血小板治疗，结果发现53例发生支架内栓塞，其栓塞原因与持续性分离、加长支架、支架内径小有关。鉴于围手术期血小板黏附性增加、纤维蛋白溶解减低，延长双抗血小板治疗可使有关事件(死亡、心肌梗塞、卒中)明显改善。为权衡安置冠状动脉支架患者施行择期手术术前停用或继续应用抗血小板药物产生支架内栓塞和可能引起的失血等问题 ......