3 讨论

    对于ICU病房危重症患者而言，常因病情造成无法进食或因胃瘫综合症反复发生，胃内容物反流造成呼吸道误吸导致感染迟迟无法痊愈。另有文献[4-5]报道，长时间胃肠外营养支持可引起不可逆性肠黏膜萎缩，引起肠屏障功能受损、消化道细菌移位，增加肠源性感染的机会，易继发全身炎症反应综合征，甚至导致脓毒症、多器官衰竭。因此，在ICU危重症患者中放置空肠营养管是保证肠内营养顺利实施的重要途径，同时可有效减少吸入性肺炎的发生率。尽早通过床旁胃镜置入鼻肠管启动肠内营养，能减少患者体内蛋白质的丢失，满足机体高代谢的需求，改善机体免疫功能，减少并发症的发生，从而降低患者的病死率和伤残率[6-8]。然而在临床实践中，危重症患者常因病情危重影响身体功能，导致患者耐受床旁胃镜操作的难度加大及不可预知的风险增加。

    通常常规置入鼻胃管的患者因放置时间久后对于食管、胃黏膜刺激较大，容易发生食管、胃溃疡或出血[1]，本组病例中观察到大部分的患者均存在食管中下段及贲门处的黏膜糜烂，符合文献报道，在实际操作中黏膜糜烂、溃疡不同程度影响置管的效率，故而强调操作者的手法技巧熟练性，对顺利完成置管是十分重要的。而对于胃瘫患者，胃内容物的潴留排空延缓及凝结附着在食管腔内的食糜是导致吸入性肺炎的重要因素之一 ......