闭合复位克氏针与切开复位抽出钢丝内固定治疗骨性锤状指的效果对比(1)
【摘要】 目的：比较闭和复位克氏针与切开复位抽出钢丝内固定治疗骨性锤状指的临床效果。方法：选择笔者所在医院收治的骨性锤状指患者48例，对患者进行分组，24例作为对照组，给予切开复位抽出钢丝内固定治疗，24例作为观察组，给予闭和复位克氏针内固定治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组手术时间和骨折愈合时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组和观察组治疗优良率分别为75.0%和95.8%，不良反应发生率分别为33.3%和8.3%，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：采用闭合复位克氏针内固定方法治疗骨性锤状指操作更简单，疗效更显著，值得在临床中推广应用。
【关键词】 闭和复位； 克氏针； 切开复位； 抽出钢丝内固定； 骨性锤状指
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.078 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)23-0149-02
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骨性锤状指的主要发生人群为青壮年，一般是外伤引起，患者的主要临床表现为手指远指间关节屈曲，呈鼓锤状畸形，患者背伸功能出现障碍，有局部压痛感[1]。骨性锤状指的发生一般是在强力伸指时，在暴力打击下猛然发生屈曲，从而导致伸肌腱断裂所致。骨性存锤状指不仅给患者带来较大痛苦，同时也会影响美观[2]。临床治疗骨性锤状指主要采取手术方法治疗，常应用的手术方法有闭合复位内固定和切开复位内固定[3]。本次研究选择48例骨性锤状指患者，比较闭和复位克氏针内固定与切开复位抽出钢丝内固定两种手术方式的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院手指的骨性锤状指患者48例，所有患者均于2015年2月-2016年2月在笔者所在医院接受治疗。所有患者均有明确外伤史，经X线检查确诊为骨性锤状指。所有患者均知晓本次研究，均签署知情同意书。所选患者中已排除合并严重骨质疏松患者、陈旧性骨性锤状指患者、合并严重器质性损伤患者。48例患者随机分为对照组和观察组，对照组24例，男15例，女9例，年龄23～58岁，平均(35.3±2.6)岁，伤指指别：食指5例，中指8例，无名指6例，小指5例；观察组24例，男16例，女8例，年龄22～59岁，平均(36.3±2.4)岁，伤指指别：食指6例，中指7例，无名指7例，小指4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 方法
对照组采用切开复位抽出钢丝内固定治疗。对患者进行指神经阻滞麻醉，在C臂机的引导下开展手术治疗。将橡皮筋止血带放置于患者指根部。在患者手指远端背侧切一“Z”切口，将患者皮肤与肌腱组织进行游离，充分显露伸肌腱断端。采用常规抽出钢丝并纽扣固定，采用直径0.8 mm的克氏针将指间关节背伸15°固定。术后患者原指关节无需外固定，掌指关节和近指间关节可正常活动。术后6周可将患者内固定全部拆除，患者进行适时主、被动屈伸远指间关节功能锻炼，锻炼的强度可逐渐增加。
观察组采用闭合复位克氏针内固定方法治疗。对患者行指神经阻滞麻醉，麻醉起效后选用直径1 mm注射器针头在指背正中线以45°向远端插入骨折块下。当注射器针头顶端触及中节指骨头时向远侧倾斜注射器针头90°，骨折块向远端推进，屈曲患者近指间关节，背伸牵引远指间关节并使骨折复位。采用0.8 mm的克氏针2枚将撕脱的骨折块固定于远节指骨，克氏针远端需经指腹穿出，两枚克氏针的间距为2～4 mm，克氏针尾端于指腹处折弯并剪短，然后将注射器针头拔除。另选0.8 mm的克氏针将远指间关节伸直中立位固定。术后4周可将远指间关节克氏针拆除，患者指关节可进行适当活动。术后6周可将全部内固定装置拆除，患者进行主被动指关节功能锻炼。
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1.3 观察指标
比较两组患者手术时间、骨折愈合平均时间，比较两组患者不良反应发生情况。
1.4 疗效判定
采用Crawford功能评定法对两组患者的治疗效果进行评价，优：患者经治疗后远端指间关节可以完全伸直，可以完全屈伸，患者无疼痛感；良：患者远指间关节伸直受限0°～10°，可以完全屈曲，无疼痛感；可：患者远指间关节受限10°～25°，关节屈曲受限，患者无疼痛感；差：患者远指间关节伸直受限在25°以上，有持续的疼痛感。
1.5 统计学处理
使用统计软件SPSS 17.0对数据进行分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 两组患者手术时间和骨折愈合时间比较
观察组手术时间和骨折愈合时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组患者不良反应发生情况比较
对照组有3例患者出现切口感染，1例出现皮肤坏死，2例出现指甲畸形，2例指腹处残留瘢痕，不良反应发生率为33.3%；观察组有1例出现指甲轻度畸形隆起，1例出現指腹麻木不适，不良反应发生率为8.3%，显著低于对照组，差异有统计学意义(字2=4.547，P=0.033)。
2.3 两组治疗效果比较
对照组和观察组治疗优良率分别为75.0%和95.8%，组间比较差异有统计学意义(字2=4.181，P=0.041)，见表2。
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3 讨论
骨性锤状指是临床中一种较为常见的手外伤，多由外伤所致，主要临床表现为手指远指间关节屈曲、背伸不能[4]。骨性锤状指发生后不仅给患者带来严重的疼痛，手指的外部美观也受到严重影响[5]。目前，临床中治疗骨性锤状指主要采用闭和复位内固定和切开复位内固定两种方法，本次研究中观察组患者采用闭和复位克氏针内固定治疗，对照组则采用切开复位抽出钢丝内固定治疗。切开复位的手术方式操作较为复杂，软组织需进行充分的分离，对骨折局部环境的侵扰较大，术后患者容易出现切口感染，影响预后[6]。近年来，闭合复位克氏针内固定方法在临床中逐渐得到推广应用，该手术方式具有的优点是可以在微创下使骨折达到解剖复位，不需对软组织进行切开分离，术后软组织粘连和切口感染的机会可有效降低，局部微循环受到的影响也更小[7]。闭合复位克氏针内固定方法能有效防止撕脱骨折块移动，有效促进骨折愈合，术中进行内固定时远指间关节伸直中立位固定，能够有效避免过伸位固定引起的指被皮肤挛缩和指间关节活动不良的发生，关节屈伸功能在术后能获得较快恢复[8]。此外，该治疗方法术后内固定取出方法较为容易，患者能及早进行功能锻炼，远指间关节功能可获得良好恢复[9]。采用该手术方式治疗骨性锤状指时要求固定撕脱骨折块的2枚克氏针一次固定成功，多次穿针则容易造成撕脱骨折块粉碎[10]。术者对手术应娴熟，确保手术的安全性，提高治疗效果[11-12]。, http://www.100md.com(巫捷)
【关键词】 闭和复位； 克氏针； 切开复位； 抽出钢丝内固定； 骨性锤状指
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.078 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)23-0149-02
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骨性锤状指的主要发生人群为青壮年，一般是外伤引起，患者的主要临床表现为手指远指间关节屈曲，呈鼓锤状畸形，患者背伸功能出现障碍，有局部压痛感[1]。骨性锤状指的发生一般是在强力伸指时，在暴力打击下猛然发生屈曲，从而导致伸肌腱断裂所致。骨性存锤状指不仅给患者带来较大痛苦，同时也会影响美观[2]。临床治疗骨性锤状指主要采取手术方法治疗，常应用的手术方法有闭合复位内固定和切开复位内固定[3]。本次研究选择48例骨性锤状指患者，比较闭和复位克氏针内固定与切开复位抽出钢丝内固定两种手术方式的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院手指的骨性锤状指患者48例，所有患者均于2015年2月-2016年2月在笔者所在医院接受治疗。所有患者均有明确外伤史，经X线检查确诊为骨性锤状指。所有患者均知晓本次研究，均签署知情同意书。所选患者中已排除合并严重骨质疏松患者、陈旧性骨性锤状指患者、合并严重器质性损伤患者。48例患者随机分为对照组和观察组，对照组24例，男15例，女9例，年龄23～58岁，平均(35.3±2.6)岁，伤指指别：食指5例，中指8例，无名指6例，小指5例；观察组24例，男16例，女8例，年龄22～59岁，平均(36.3±2.4)岁，伤指指别：食指6例，中指7例，无名指7例，小指4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 方法
对照组采用切开复位抽出钢丝内固定治疗。对患者进行指神经阻滞麻醉，在C臂机的引导下开展手术治疗。将橡皮筋止血带放置于患者指根部。在患者手指远端背侧切一“Z”切口，将患者皮肤与肌腱组织进行游离，充分显露伸肌腱断端。采用常规抽出钢丝并纽扣固定，采用直径0.8 mm的克氏针将指间关节背伸15°固定。术后患者原指关节无需外固定，掌指关节和近指间关节可正常活动。术后6周可将患者内固定全部拆除，患者进行适时主、被动屈伸远指间关节功能锻炼，锻炼的强度可逐渐增加。
观察组采用闭合复位克氏针内固定方法治疗。对患者行指神经阻滞麻醉，麻醉起效后选用直径1 mm注射器针头在指背正中线以45°向远端插入骨折块下。当注射器针头顶端触及中节指骨头时向远侧倾斜注射器针头90°，骨折块向远端推进，屈曲患者近指间关节，背伸牵引远指间关节并使骨折复位。采用0.8 mm的克氏针2枚将撕脱的骨折块固定于远节指骨，克氏针远端需经指腹穿出，两枚克氏针的间距为2～4 mm，克氏针尾端于指腹处折弯并剪短，然后将注射器针头拔除。另选0.8 mm的克氏针将远指间关节伸直中立位固定。术后4周可将远指间关节克氏针拆除，患者指关节可进行适当活动。术后6周可将全部内固定装置拆除，患者进行主被动指关节功能锻炼。
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1.3 观察指标
比较两组患者手术时间、骨折愈合平均时间，比较两组患者不良反应发生情况。
1.4 疗效判定
采用Crawford功能评定法对两组患者的治疗效果进行评价，优：患者经治疗后远端指间关节可以完全伸直，可以完全屈伸，患者无疼痛感；良：患者远指间关节伸直受限0°～10°，可以完全屈曲，无疼痛感；可：患者远指间关节受限10°～25°，关节屈曲受限，患者无疼痛感；差：患者远指间关节伸直受限在25°以上，有持续的疼痛感。
1.5 统计学处理
使用统计软件SPSS 17.0对数据进行分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 两组患者手术时间和骨折愈合时间比较
观察组手术时间和骨折愈合时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组患者不良反应发生情况比较
对照组有3例患者出现切口感染，1例出现皮肤坏死，2例出现指甲畸形，2例指腹处残留瘢痕，不良反应发生率为33.3%；观察组有1例出现指甲轻度畸形隆起，1例出現指腹麻木不适，不良反应发生率为8.3%，显著低于对照组，差异有统计学意义(字2=4.547，P=0.033)。
2.3 两组治疗效果比较
对照组和观察组治疗优良率分别为75.0%和95.8%，组间比较差异有统计学意义(字2=4.181，P=0.041)，见表2。
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3 讨论
骨性锤状指是临床中一种较为常见的手外伤，多由外伤所致，主要临床表现为手指远指间关节屈曲、背伸不能[4]。骨性锤状指发生后不仅给患者带来严重的疼痛，手指的外部美观也受到严重影响[5]。目前，临床中治疗骨性锤状指主要采用闭和复位内固定和切开复位内固定两种方法，本次研究中观察组患者采用闭和复位克氏针内固定治疗，对照组则采用切开复位抽出钢丝内固定治疗。切开复位的手术方式操作较为复杂，软组织需进行充分的分离，对骨折局部环境的侵扰较大，术后患者容易出现切口感染，影响预后[6]。近年来，闭合复位克氏针内固定方法在临床中逐渐得到推广应用，该手术方式具有的优点是可以在微创下使骨折达到解剖复位，不需对软组织进行切开分离，术后软组织粘连和切口感染的机会可有效降低，局部微循环受到的影响也更小[7]。闭合复位克氏针内固定方法能有效防止撕脱骨折块移动，有效促进骨折愈合，术中进行内固定时远指间关节伸直中立位固定，能够有效避免过伸位固定引起的指被皮肤挛缩和指间关节活动不良的发生，关节屈伸功能在术后能获得较快恢复[8]。此外，该治疗方法术后内固定取出方法较为容易，患者能及早进行功能锻炼，远指间关节功能可获得良好恢复[9]。采用该手术方式治疗骨性锤状指时要求固定撕脱骨折块的2枚克氏针一次固定成功，多次穿针则容易造成撕脱骨折块粉碎[10]。术者对手术应娴熟，确保手术的安全性，提高治疗效果[11-12]。, http://www.100md.com(巫捷)