生殖道感染对未足月胎膜早破母婴围产结局的影响(1)
【摘要】 目的：研究分析未足月胎膜早破孕产妇伴有生殖道感染对母婴围产结局的影响。方法：回顾性分析笔者所在医院妇产科2016年6月-2017年6月收治的200例未足月胎膜早破孕產妇的临床资料，按照患者是否伴有生殖道感染划分为对照组(未感染组，100例)和治疗组(感染组，100例)，对比两组产妇分娩结局及围生儿结局。结果：感染组产妇剖宫产率(81%)、产后出血率(22%)、宫内感染率(17%)、绒毛膜羊膜炎(24%)、产褥感染率(17%)显著高于未感染组的62%、5%、3%、5%、3%。感染组新生儿感染率(5%)和未感染组(4%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，感染组新生儿窒息率(35%)、宫内窘迫率(22%)、新生儿死亡率(8%)均明显高于未感染组的15%、3%、0，未感染组母婴围产结局明显优于感染组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：生殖道感染会严重影响未足月胎膜早破母婴围产结局，临床应积极采取有效的防治措施，改善母婴围产结局。
【关键词】 未足月胎膜早破； 生殖道感染； 母婴围产结局； 影响分析
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.084 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)28-0159-03
未足月胎膜早破(PPPOM)是临床妇产科较为常见的一种妊娠并发症，主要指的是妊娠超过20周，但是还没满37周这段期间出现胎膜破裂现象[1]。PPPOM如果没有及时处理，很容易导致羊水过少、新生儿呼吸窘迫综合征、早产、脐带脱垂及胎盘早剥等并发症，而且也会大大增加母婴感染风险和围产儿死亡风险[2]。相关文献[3]资料提出，生殖道感染是引起PPROM最常见的诱因。为进一步探讨分析生殖道感染对于未足月胎膜早破孕产妇及新生儿围产结局的影响，改善母婴结局，本文回顾性分析了笔者所在医院妇产科2016年6月-2017年6月收治的200例未足月胎膜早破孕产妇的临床资料。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次入选的试验研究对象选自笔者所在医院妇产科2016年6月-2017年6月收治的200例未足月胎膜早破孕产妇，入院后取孕产妇宫颈分泌物检测衣原体感染、支原体感染状况，采取阴道分泌物检测假丝酵母菌、滴虫及细菌等感染情况，结合检测结果将200例孕产妇分为对照组(未感染组，100例)和治疗组(感染组，100例)，未感染组孕产妇年龄19～36岁，平均(28.2±3.2)岁；孕周30～36周，平均(33.5±1.8)周。初产妇75例，经产妇25例。感染组孕产妇年龄19～36岁，平均(28.1±3.6)岁；孕周30～35周，平均(33.2±1.9)周。初产妇74例，经产妇26例。经数据统计学软件处理表明，两组孕产妇年龄、孕周及产次等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法
1.2.1 检测病原微生物方法 采用核酸检测试剂盒(深圳凯杰生物工程有限公司)检测解脲支原体、沙眼衣原体。采用细菌性阴道病快速检测卡(郑州博赛生物工程公司)检测细菌性阴道病。把分泌物放置于两张玻片(分别添加10%氢氧化钾及生理盐水)进行常规镜检，若发现假菌丝、芽孢、滴虫，霉菌、滴虫检测阳性。采用B群链球菌运送培养管(珠海贝索生物技术有限公司)选择性培养B族链球菌，若培养基出现胡萝卜色说明为阳性。
1.2.2 治疗方法 若孕产妇妊娠孕周超过34周，可选择终止妊娠，结合孕产妇实际情况选择阴道自然分娩或剖宫产。若胎儿状况检查良好，孕周未满34周，可实施期待疗法，嘱咐产妇绝对卧床休息，每天都应仔细擦洗产妇会阴部，保持外阴清洁、卫生。取产妇左侧卧位或臀高位，避免羊水外流。每天给予两次中流量吸氧，每次半小时，并定期进行胎心电子监护。每周应检测产妇血常规、各项生命体征、C反应蛋白、阴道分泌物及宫颈分泌物病原菌群等变化情况，若出现细菌性阴道炎，将一枚奥硝唑栓放置于阴道内，连续治疗1周；若出现解脲支原体或沙眼衣原体感染，给予1 g阿奇霉素口服；若出现假丝酵母菌感染，将1枚霉菌栓放置于阴道内，连续治疗1周。其次，合理应用肾上腺糖皮质激素有利于促进胎肺成熟；若产妇羊水显著减少可采用羊膜腔补充羊水；采用宫缩抑制剂积极预防早产。一旦发现胎儿宫内窘迫、宫内感染等现象一定要立即终止妊娠。
1.3 观察指标及评价标准
母婴并发症判断标准：(1)产褥感染，产后体温高于38 ℃，白细胞计数超过10×109/L，经过病原体抗体检查阳性。
(2)绒毛膜羊膜炎，胎儿心动过速超过160次/min，母体心动过速超过100次/min，母体体温超过38 ℃，羊水恶臭等。(3)产后出血，剖宫产出血量超过1000 ml，分娩后24 h内出血量超过500 ml。
新生儿窒息评价标准：参照Apgar评分标准综合评价反射、呼吸、皮肤颜色、肌张力和运动、心搏速率等，<4分：重度窒息；4～7分：轻度窒息；>7分：正常。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇妊娠结局对比
感染组产妇剖宫产率(81%)、产后出血率(22%)、宫内感染率(17%)、绒毛膜羊膜炎(24%)、产褥感染率(17%)显著高于未感染组的62%、5%、3%、5%、3%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组新生儿结局对比
感染组新生儿感染率(5%)和未感染组(4%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，感染组新生儿窒息率(35%)、宫内窘迫率(22%)、新生儿死亡率(8%)均明显高于未感染组15%、3%、0，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。, 百拇医药(钱云英 蔡奚梅)
【关键词】 未足月胎膜早破； 生殖道感染； 母婴围产结局； 影响分析
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.084 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)28-0159-03
未足月胎膜早破(PPPOM)是临床妇产科较为常见的一种妊娠并发症，主要指的是妊娠超过20周，但是还没满37周这段期间出现胎膜破裂现象[1]。PPPOM如果没有及时处理，很容易导致羊水过少、新生儿呼吸窘迫综合征、早产、脐带脱垂及胎盘早剥等并发症，而且也会大大增加母婴感染风险和围产儿死亡风险[2]。相关文献[3]资料提出，生殖道感染是引起PPROM最常见的诱因。为进一步探讨分析生殖道感染对于未足月胎膜早破孕产妇及新生儿围产结局的影响，改善母婴结局，本文回顾性分析了笔者所在医院妇产科2016年6月-2017年6月收治的200例未足月胎膜早破孕产妇的临床资料。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次入选的试验研究对象选自笔者所在医院妇产科2016年6月-2017年6月收治的200例未足月胎膜早破孕产妇，入院后取孕产妇宫颈分泌物检测衣原体感染、支原体感染状况，采取阴道分泌物检测假丝酵母菌、滴虫及细菌等感染情况，结合检测结果将200例孕产妇分为对照组(未感染组，100例)和治疗组(感染组，100例)，未感染组孕产妇年龄19～36岁，平均(28.2±3.2)岁；孕周30～36周，平均(33.5±1.8)周。初产妇75例，经产妇25例。感染组孕产妇年龄19～36岁，平均(28.1±3.6)岁；孕周30～35周，平均(33.2±1.9)周。初产妇74例，经产妇26例。经数据统计学软件处理表明，两组孕产妇年龄、孕周及产次等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法
1.2.1 检测病原微生物方法 采用核酸检测试剂盒(深圳凯杰生物工程有限公司)检测解脲支原体、沙眼衣原体。采用细菌性阴道病快速检测卡(郑州博赛生物工程公司)检测细菌性阴道病。把分泌物放置于两张玻片(分别添加10%氢氧化钾及生理盐水)进行常规镜检，若发现假菌丝、芽孢、滴虫，霉菌、滴虫检测阳性。采用B群链球菌运送培养管(珠海贝索生物技术有限公司)选择性培养B族链球菌，若培养基出现胡萝卜色说明为阳性。
1.2.2 治疗方法 若孕产妇妊娠孕周超过34周，可选择终止妊娠，结合孕产妇实际情况选择阴道自然分娩或剖宫产。若胎儿状况检查良好，孕周未满34周，可实施期待疗法，嘱咐产妇绝对卧床休息，每天都应仔细擦洗产妇会阴部，保持外阴清洁、卫生。取产妇左侧卧位或臀高位，避免羊水外流。每天给予两次中流量吸氧，每次半小时，并定期进行胎心电子监护。每周应检测产妇血常规、各项生命体征、C反应蛋白、阴道分泌物及宫颈分泌物病原菌群等变化情况，若出现细菌性阴道炎，将一枚奥硝唑栓放置于阴道内，连续治疗1周；若出现解脲支原体或沙眼衣原体感染，给予1 g阿奇霉素口服；若出现假丝酵母菌感染，将1枚霉菌栓放置于阴道内，连续治疗1周。其次，合理应用肾上腺糖皮质激素有利于促进胎肺成熟；若产妇羊水显著减少可采用羊膜腔补充羊水；采用宫缩抑制剂积极预防早产。一旦发现胎儿宫内窘迫、宫内感染等现象一定要立即终止妊娠。
1.3 观察指标及评价标准
母婴并发症判断标准：(1)产褥感染，产后体温高于38 ℃，白细胞计数超过10×109/L，经过病原体抗体检查阳性。
(2)绒毛膜羊膜炎，胎儿心动过速超过160次/min，母体心动过速超过100次/min，母体体温超过38 ℃，羊水恶臭等。(3)产后出血，剖宫产出血量超过1000 ml，分娩后24 h内出血量超过500 ml。
新生儿窒息评价标准：参照Apgar评分标准综合评价反射、呼吸、皮肤颜色、肌张力和运动、心搏速率等，<4分：重度窒息；4～7分：轻度窒息；>7分：正常。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇妊娠结局对比
感染组产妇剖宫产率(81%)、产后出血率(22%)、宫内感染率(17%)、绒毛膜羊膜炎(24%)、产褥感染率(17%)显著高于未感染组的62%、5%、3%、5%、3%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组新生儿结局对比
感染组新生儿感染率(5%)和未感染组(4%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，感染组新生儿窒息率(35%)、宫内窘迫率(22%)、新生儿死亡率(8%)均明显高于未感染组15%、3%、0，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。, 百拇医药(钱云英 蔡奚梅)