疝气钳在妇科良性疾病腹腔镜手术中的应用(1)
【摘要】 目的：探讨疝气钳在妇科良性疾病腹腔镜手术中的应用价值。方法：选取2015年1月-2017年3月因妇科良性疾病在笔者所在医院妇科行腹腔镜手术的患者300例，随机均分为两组：研究组使用疝气钳辅助手术，对照组未使用疝气钳辅助手术。比较两组患者腹壁切口数、术后并发症的发生率。结果：研究组腹壁切口数为(2.20±0.40)个，明显少于对照组的(3.64±0.49)个，差异有统计学意义(P<0.01)；研究组术后并发症发生率为0，显著低于对照组的4.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：妇科良性疾病腹腔镜手术中使用疝气钳可以减少腹壁切口数、降低并发症发生率。
【关键词】 疝气钳； 腹腔镜； 切口； 并发症
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.083 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)34-0169-03
Study on the Clinical Value of Hernia Forcep in Laparoscopic Surgery of Gynecological Benign Disease/WANG Yuan，DONG Chunlin，YU Jinjin，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15(34)：169-171
【Abstract】 Objective：To explore the application value of hernia forcep in laparoscopic surgery of gynecological benign disease.Method：From January 2015 to March 2017，300 cases with benign disease underwent laparoscopic surgery in Gynecological ward of our hospital were selected and randomly divided into two groups， the study group used the hernia forcep assisted laparoscopic surgery，and the control group did not use the hernia forcep assisted laparoscopic surgery.The number of incisions in the abdominal wall and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Result：The number of incisions in the study group was (2.20±0.40)，significantly less than (3.64±0.49) in the control group(P<0.01).The incidence of postoperative complications in the study group was 0，lower than 4.00% of the control group(P<0.05).Conclusion：Gynecological benign disease using hernia forcep assisted laparoscopic surgery can reduce the number of abdominal incisions and the incidence of postoperative complications.
【Key words】 Hernia forcep； Laparoscopy； Incision； Complication
First-author’s address：Affiliated Hospital of Jiangnan University，Wuxi 214062，China
腹腔镜手术在妇科的应用越来越广泛，经自然腔道内镜手术(NOTES)和单孔腹腔镜(LESS)需要专用器械、技术要求高限制了临床应用。腹腔镜手术并发症也逐渐增多，包括腹壁穿刺孔切口疝(TSH)、出血、感染等，大部分TSH一旦发生无自愈可能，需要再次手术治疗[1]，严重者甚至会危及生命。笔者在妇科良性疾病腹腔镜手术中使用疝气钳辅助减少腹壁切口数，在直视下使用疝气钳缝合关闭穿刺孔切口，降低穿刺孔并发症，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月-2017年3月因妇科良性疾病在笔者所在医院妇科行腹腔镜手术的患者300例。纳入标准：(1)妇科良性疾病(异位妊娠、附件囊肿、子宫肌瘤)；(2)行腹腔镜手术(输卵管切除、输卵管病灶切除、附件囊肿剥除、附件切除、子宫肌瘤剥除、全子宫切除)。排除标准：(1)恶性肿瘤及癌前期病变；(2)合并严重内外科合并症、感染、腹部手术史。采取随机数字表法将患者分为治疗组和对照组，各150例。治疗组年龄(45.28±10.80)岁， 体重(52.52±7.45)kg，孕(2.12±1.60)次，产(1.08±0.75)次；对照组年龄(43.98±11.01)岁，体重(51.00±6.94)kg，孕(2.18±1.48)次，产(1.08±0.63)次。两组患者年龄、体重、孕产史等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
所有病例均采用全身麻醉，异位妊娠、附件囊肿患者取仰卧位，术前留置导尿管；子宫肌瘤患者取膀胱截石位，术中留置导尿管，放置举宫器。取脐孔上缘或下缘处横切口1 cm，用气腹针穿刺建立CO2气腹，保持气腹压力为12～13 mm Hg，穿刺10 mm Trocar后置入10 mm镜头，观察盆腹腔情况。(1)研究组在腹腔镜直视下选择无血管区在左下腹切开1 cm穿刺10 mm Trocar，从腹壁直接穿刺直径2.2 mm的疝气钳，张开后利用带锯齿的结构夹持缝针、缝线，夹持少量组织协助暴露、分离辅助手术操作。必要时在左下腹或右下腹切开0.5 cm穿刺5 mm Trocar1个协助操作。子宫肌瘤需旋切置入旋切器时将10 mm腹壁切口延长到12 mm。手术结束关闭切口时在腹腔鏡直视下用疝气钳钳夹00号可吸收线从脂肪层距切缘5 mm穿刺，垂直于切口方向进腹，松开缝线，将线头留在腹腔后退出，再从切口对侧对称位置处刺入疝气钳，钳住缝线，退出时将缝线带出，暂不打结，再将Trocar置入，将腹腔镜镜头移进该Trocar，在直视下用疝气钳缝合脐部切口后打结，关闭气腹，放完气后再将Trocar拔出后打结。达到完全直视下关闭所有切口的腹膜和筋膜层的目的。脂肪层较厚者再缝合皮下脂肪，皮肤用000可吸收线做皮内美容缝合或间断缝合。(2)对照组在腹腔镜直视下选择无血管区在左、右下腹切开1 cm、0.5 cm穿刺10 mm、5 mm Trocar，探查盆腔后必要时在左或右下腹切开穿刺置入第四个Trocar。手术结束关闭切口时采用传统的方法直接用圆针00号可吸收线缝合皮下组织达腹膜，皮肤用000可吸收线做皮内美容缝合或间断缝合。, 百拇医药(王元 董春林 余进进 康丝丝 杨文霞)
【关键词】 疝气钳； 腹腔镜； 切口； 并发症
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.083 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)34-0169-03
Study on the Clinical Value of Hernia Forcep in Laparoscopic Surgery of Gynecological Benign Disease/WANG Yuan，DONG Chunlin，YU Jinjin，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15(34)：169-171
【Abstract】 Objective：To explore the application value of hernia forcep in laparoscopic surgery of gynecological benign disease.Method：From January 2015 to March 2017，300 cases with benign disease underwent laparoscopic surgery in Gynecological ward of our hospital were selected and randomly divided into two groups， the study group used the hernia forcep assisted laparoscopic surgery，and the control group did not use the hernia forcep assisted laparoscopic surgery.The number of incisions in the abdominal wall and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Result：The number of incisions in the study group was (2.20±0.40)，significantly less than (3.64±0.49) in the control group(P<0.01).The incidence of postoperative complications in the study group was 0，lower than 4.00% of the control group(P<0.05).Conclusion：Gynecological benign disease using hernia forcep assisted laparoscopic surgery can reduce the number of abdominal incisions and the incidence of postoperative complications.
【Key words】 Hernia forcep； Laparoscopy； Incision； Complication
First-author’s address：Affiliated Hospital of Jiangnan University，Wuxi 214062，China
腹腔镜手术在妇科的应用越来越广泛，经自然腔道内镜手术(NOTES)和单孔腹腔镜(LESS)需要专用器械、技术要求高限制了临床应用。腹腔镜手术并发症也逐渐增多，包括腹壁穿刺孔切口疝(TSH)、出血、感染等，大部分TSH一旦发生无自愈可能，需要再次手术治疗[1]，严重者甚至会危及生命。笔者在妇科良性疾病腹腔镜手术中使用疝气钳辅助减少腹壁切口数，在直视下使用疝气钳缝合关闭穿刺孔切口，降低穿刺孔并发症，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月-2017年3月因妇科良性疾病在笔者所在医院妇科行腹腔镜手术的患者300例。纳入标准：(1)妇科良性疾病(异位妊娠、附件囊肿、子宫肌瘤)；(2)行腹腔镜手术(输卵管切除、输卵管病灶切除、附件囊肿剥除、附件切除、子宫肌瘤剥除、全子宫切除)。排除标准：(1)恶性肿瘤及癌前期病变；(2)合并严重内外科合并症、感染、腹部手术史。采取随机数字表法将患者分为治疗组和对照组，各150例。治疗组年龄(45.28±10.80)岁， 体重(52.52±7.45)kg，孕(2.12±1.60)次，产(1.08±0.75)次；对照组年龄(43.98±11.01)岁，体重(51.00±6.94)kg，孕(2.18±1.48)次，产(1.08±0.63)次。两组患者年龄、体重、孕产史等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
所有病例均采用全身麻醉，异位妊娠、附件囊肿患者取仰卧位，术前留置导尿管；子宫肌瘤患者取膀胱截石位，术中留置导尿管，放置举宫器。取脐孔上缘或下缘处横切口1 cm，用气腹针穿刺建立CO2气腹，保持气腹压力为12～13 mm Hg，穿刺10 mm Trocar后置入10 mm镜头，观察盆腹腔情况。(1)研究组在腹腔镜直视下选择无血管区在左下腹切开1 cm穿刺10 mm Trocar，从腹壁直接穿刺直径2.2 mm的疝气钳，张开后利用带锯齿的结构夹持缝针、缝线，夹持少量组织协助暴露、分离辅助手术操作。必要时在左下腹或右下腹切开0.5 cm穿刺5 mm Trocar1个协助操作。子宫肌瘤需旋切置入旋切器时将10 mm腹壁切口延长到12 mm。手术结束关闭切口时在腹腔鏡直视下用疝气钳钳夹00号可吸收线从脂肪层距切缘5 mm穿刺，垂直于切口方向进腹，松开缝线，将线头留在腹腔后退出，再从切口对侧对称位置处刺入疝气钳，钳住缝线，退出时将缝线带出，暂不打结，再将Trocar置入，将腹腔镜镜头移进该Trocar，在直视下用疝气钳缝合脐部切口后打结，关闭气腹，放完气后再将Trocar拔出后打结。达到完全直视下关闭所有切口的腹膜和筋膜层的目的。脂肪层较厚者再缝合皮下脂肪，皮肤用000可吸收线做皮内美容缝合或间断缝合。(2)对照组在腹腔镜直视下选择无血管区在左、右下腹切开1 cm、0.5 cm穿刺10 mm、5 mm Trocar，探查盆腔后必要时在左或右下腹切开穿刺置入第四个Trocar。手术结束关闭切口时采用传统的方法直接用圆针00号可吸收线缝合皮下组织达腹膜，皮肤用000可吸收线做皮内美容缝合或间断缝合。, 百拇医药(王元 董春林 余进进 康丝丝 杨文霞)