临床护理路径在内镜下行肠息肉摘除术中的成效(1)
【摘要】 目的：探究临床护理路径在内镜下行肠息肉摘除术的应用价值。方法：选择2016年2-11月在笔者所在科治疗的166例肠息肉患者中，按照入院床位的奇偶数分成对照组81例，观察组85例。对照组采用传统护理模式实施护理，观察组采用临床护理路径实施护理，对两组患者住院天数、住院费用、患者的健康教育知晓率、满意度及护士的满意度进行比较。结果：观察组住院天数、住院费用明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；患者的健康教育知晓率、满意度及护士的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：临床护理路径在肠息肉摘除术的应用缩短了住院时间，降低了医疗费用，提高患者的健康意识和满意度，提升护士自身的满意度，增进了护患关系，使患者得到最佳的医疗护理服务。
【关键词】 临床护理路径 ； 肠息肉； 成效
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.047 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)35-0095-02
肠息肉是消化道的一种常见病，临床症状不明显，往往在人们日常的体检中偶然发现，但肠息肉长期不摘除有恶变的可能[1]。随着人们健康意识的提高，肠息肉的及时摘除是人们迫切需求的，而在内镜下行肠息肉摘除术是目前首选的治疗方法，它是一种创伤小、疗效显著、并发症少的微创手术[2]。临床护理路径是我国护理学者借鉴美国护理管理模式应用临床路径对患者实施整体护理的做法。临床护理路径是根据疾病或手术而制定的一种治疗护理模式，它是一种高品质、高效率、低费用的管理路径[3]。在此基础上笔者所在科对肠息肉患者实施了临床护理路径，取得了显著的临床成效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
搜集2016年2-11月在笔者所在科治疗166例肠息肉患者，按照床位的奇偶数分成对照组81例和观察组85例，其中对照组男60例，年龄32～77岁；女21例，年龄30～69岁。观察组男68例，年龄25～80岁；女17例，年龄35～75岁。以上选中的病例不包括多发息肉在5枚以上的，或息肉直径≥2 cm，或广基息肉，或相蒂息肉(蒂直径≥1 cm)，或侧向生长型息肉。对照组、观察组性别、年龄、病情等一般临床资料比较，差异性无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予对照组常规护理，入院后给予传统的健康宣教，术前准备及术后遵照医嘱处理，病情观察，饮食指导。
1.2.2 观察组 给予观察组临床护理路径，按照路径表制定的时间进行护理。
1.2.2.1 入院第1天(术前1天) (1)由责任护士进行入院宣教，护士先进行自我介绍，建立良好的护患关系，再介绍病区环境、住院须知、规章制度、科主任、护士长、主管的医生，使患者尽快适应医院环境，消除患者的陌生感。(2)评估患者：询问病史及体格检查，监测生命体征，做好护理记录，讲解肠息肉摘除术的相关知识、手术方法及配合要点，并做好心理护理，让患者从情感上感到安全、可信赖，从而消除患者紧张、恐惧心理，以良好的情绪接受治疗。(3)术前准备：静脉采血，做好生化全套、血常规、凝血小全套等常规检查、心电图检查，给予易消化少渣饮食指导，讲解肠道准备的注意事项，于晚上把复方聚乙二醇电解质散(内含A、B、C、各1小包)三盒其中一盒的C包(1包)用300 ml的开水冲泡完全溶解，于睡前服用，剩下的于手术当日配置，并与内镜室做好预约安排明日手术。
1.2.2.2 入院第2天(手术当天) (1)术晨肠道准备：于手术当日早上06：00点服米汤1000 ml左右；于07：00点服配制好的复方聚乙二醇电解质散3盒。配制方法：取余下复方聚乙二醇电解质散3盒，将盒内各包药粉一并倒入杯中，加温开水至2500～3000 ml，搅拌使其完全溶解，即可服用。服用方法及用量：首次服用500 ml左右，以后每隔30分鐘服用1次，每次250 ml，直至服完，以上均在12：00点之前服完，药物服完后并排出水样清便才可以，在服用过程中应密切观察患者是否有腹痛、腹胀及排便情况。12：00点之后及手术前之间禁食，消化内镜治疗前去除贴身金属饰物(项链、耳环、戒指、手表等)。(2)术后护理：患者术后麻醉清醒后返回病房应卧床休息，监测生命体征，观察患者是否有腹痛、腹胀及大便的颜色、性状、次数等情况，并给予饮食指导，术后禁食，2 h后才可以饮用适量清饮料(如温开水、淡盐水、果汁等，奶制品不得饮用)，如无不适，4 h后饮食可以从少量清淡流质开始，逐渐增量，以不出现腹痛、腹胀、恶心或呕吐为原则，并常规给予止血补液等处理，必要时给予抗感染治疗。
1.2.2.3 入院第3天(术后第1天) 继续止血，监测生命体征，观察肠穿孔、肠出血等并发症的发生，指导进无渣的半流质饮食，指导下床活动，避免剧烈运动。但较大的息肉、无蒂息肉或者范围较大者，必须继续卧床休息，3 d内禁洗热水澡。
1.2.2.4 入院第4天(术后第2天) 肠息肉术后无不适，可以出院并给予出院指导：(1)术后1周内给予少渣饮食，忌食辛辣刺激性食物，禁吃含纤维素多的食物，尽量不吃蔬菜、水果等，可以饮果汁。(2)两周内避免过度体力劳动，控制饮食，防止便秘等增加腹压的因素，使焦痂过早脱落而出血。(3)术后3周内禁止高空作业及搭乘飞机。(4)术后1个月内避免剧烈的腹部活动，如骑自行车、跳舞等。(5)术后观察排便情况，如有排血便，及时就诊。(6)评估患者对肠息肉摘除术相关知识的掌握情况，掌握不全面的再次进行健康宣教直到掌握为止。(7)强调术后定期复查的重要性，常规1年后复查1次，而多发息肉要6个月复查1次。
1.3 观察指标
比较两组患者住院时间、医疗费用、对健康教育知晓率、满意度及护士的满意度，出院当天用自制测评表进行测评。, 百拇医药(林秀英)
【关键词】 临床护理路径 ； 肠息肉； 成效
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.047 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)35-0095-02
肠息肉是消化道的一种常见病，临床症状不明显，往往在人们日常的体检中偶然发现，但肠息肉长期不摘除有恶变的可能[1]。随着人们健康意识的提高，肠息肉的及时摘除是人们迫切需求的，而在内镜下行肠息肉摘除术是目前首选的治疗方法，它是一种创伤小、疗效显著、并发症少的微创手术[2]。临床护理路径是我国护理学者借鉴美国护理管理模式应用临床路径对患者实施整体护理的做法。临床护理路径是根据疾病或手术而制定的一种治疗护理模式，它是一种高品质、高效率、低费用的管理路径[3]。在此基础上笔者所在科对肠息肉患者实施了临床护理路径，取得了显著的临床成效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
搜集2016年2-11月在笔者所在科治疗166例肠息肉患者，按照床位的奇偶数分成对照组81例和观察组85例，其中对照组男60例，年龄32～77岁；女21例，年龄30～69岁。观察组男68例，年龄25～80岁；女17例，年龄35～75岁。以上选中的病例不包括多发息肉在5枚以上的，或息肉直径≥2 cm，或广基息肉，或相蒂息肉(蒂直径≥1 cm)，或侧向生长型息肉。对照组、观察组性别、年龄、病情等一般临床资料比较，差异性无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予对照组常规护理，入院后给予传统的健康宣教，术前准备及术后遵照医嘱处理，病情观察，饮食指导。
1.2.2 观察组 给予观察组临床护理路径，按照路径表制定的时间进行护理。
1.2.2.1 入院第1天(术前1天) (1)由责任护士进行入院宣教，护士先进行自我介绍，建立良好的护患关系，再介绍病区环境、住院须知、规章制度、科主任、护士长、主管的医生，使患者尽快适应医院环境，消除患者的陌生感。(2)评估患者：询问病史及体格检查，监测生命体征，做好护理记录，讲解肠息肉摘除术的相关知识、手术方法及配合要点，并做好心理护理，让患者从情感上感到安全、可信赖，从而消除患者紧张、恐惧心理，以良好的情绪接受治疗。(3)术前准备：静脉采血，做好生化全套、血常规、凝血小全套等常规检查、心电图检查，给予易消化少渣饮食指导，讲解肠道准备的注意事项，于晚上把复方聚乙二醇电解质散(内含A、B、C、各1小包)三盒其中一盒的C包(1包)用300 ml的开水冲泡完全溶解，于睡前服用，剩下的于手术当日配置，并与内镜室做好预约安排明日手术。
1.2.2.2 入院第2天(手术当天) (1)术晨肠道准备：于手术当日早上06：00点服米汤1000 ml左右；于07：00点服配制好的复方聚乙二醇电解质散3盒。配制方法：取余下复方聚乙二醇电解质散3盒，将盒内各包药粉一并倒入杯中，加温开水至2500～3000 ml，搅拌使其完全溶解，即可服用。服用方法及用量：首次服用500 ml左右，以后每隔30分鐘服用1次，每次250 ml，直至服完，以上均在12：00点之前服完，药物服完后并排出水样清便才可以，在服用过程中应密切观察患者是否有腹痛、腹胀及排便情况。12：00点之后及手术前之间禁食，消化内镜治疗前去除贴身金属饰物(项链、耳环、戒指、手表等)。(2)术后护理：患者术后麻醉清醒后返回病房应卧床休息，监测生命体征，观察患者是否有腹痛、腹胀及大便的颜色、性状、次数等情况，并给予饮食指导，术后禁食，2 h后才可以饮用适量清饮料(如温开水、淡盐水、果汁等，奶制品不得饮用)，如无不适，4 h后饮食可以从少量清淡流质开始，逐渐增量，以不出现腹痛、腹胀、恶心或呕吐为原则，并常规给予止血补液等处理，必要时给予抗感染治疗。
1.2.2.3 入院第3天(术后第1天) 继续止血，监测生命体征，观察肠穿孔、肠出血等并发症的发生，指导进无渣的半流质饮食，指导下床活动，避免剧烈运动。但较大的息肉、无蒂息肉或者范围较大者，必须继续卧床休息，3 d内禁洗热水澡。
1.2.2.4 入院第4天(术后第2天) 肠息肉术后无不适，可以出院并给予出院指导：(1)术后1周内给予少渣饮食，忌食辛辣刺激性食物，禁吃含纤维素多的食物，尽量不吃蔬菜、水果等，可以饮果汁。(2)两周内避免过度体力劳动，控制饮食，防止便秘等增加腹压的因素，使焦痂过早脱落而出血。(3)术后3周内禁止高空作业及搭乘飞机。(4)术后1个月内避免剧烈的腹部活动，如骑自行车、跳舞等。(5)术后观察排便情况，如有排血便，及时就诊。(6)评估患者对肠息肉摘除术相关知识的掌握情况，掌握不全面的再次进行健康宣教直到掌握为止。(7)强调术后定期复查的重要性，常规1年后复查1次，而多发息肉要6个月复查1次。
1.3 观察指标
比较两组患者住院时间、医疗费用、对健康教育知晓率、满意度及护士的满意度，出院当天用自制测评表进行测评。, 百拇医药(林秀英)