1.2 方法

    对照组采用开放性手术取石治疗。气管插管内麻醉，取健侧卧位。经12肋作一切口，切开皮肤、皮下筋膜及脂肪组织、切除12肋大部分，暴露后腹腔，切开Gerotas筋膜，于肾脂肪囊内游离肾脏，游离肾门部肾窦，切开肾盂背侧，试取结石，如无法取出者，阻断肾蒂，行肾后唇、肾实质等联合切开取石，取石成功后，逐层缝合，置J型引流管。

    究组采用经皮肾镜下气压弹道+超声负压吸引。予以气管插管内麻醉，输尿管镜下置入F5输尿管，保持低压滴注，有利于扩张肾盂，留置F16尿管并固定。取俯卧位，穿刺部位为肩胛下角线至腋后线和第11肋间至12肋缘下相关区域。在B超定位下，采用二步法穿刺肾后排中组肾盏等，斑马导丝引导下，应用套叠式金属扩张器将F24肾镜镜鞘置入，观察结石、尿液、肾盂肾盏。通过气压弹道+超声碎石清石系统，超声能量设置为50%；气压弹道频率设置为8～12 Hz，输出能量设置为100%。应用气压弹道将体积较大、硬度较高结石击碎，交替应用超声及气压弹道系统将粉碎结石全部吸出。清石完毕后，将F6双J管置入，肾盂造瘘管夹闭3 h后开放。术后7 d施行腹部平片，无残余结石后将肾造瘘管拔除 ......