腹腔镜结直肠肿瘤术后快速康复的护理探讨(1)
【摘要】 目的：探讨腹腔镜结直肠肿瘤术后快速康复的护理效果。方法：选取2013年11月-2015年11月在笔者所在医院诊治的腹腔镜结直肠肿瘤手术患者80例作为本次观察对象，根据不同的术后护理方式，将80例患者分成对照组和康复组，每组40例；对照组患者予以术后常规护理，康复组患者在对照组的基础上增加术后快速康复护理干预；护理结束后，对比分析两组患者的手术恢复效果、护理满意度及不良症状发生情况。结果：康复组患者肠鸣音恢复时间、排便恢复时间、进食时间、下床活动时间、住院时间均明显短于对照组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)；康复组患者护理满意度显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；康复组患者并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对腹腔镜结直肠肿瘤术后患者实施快速康复护理，加速了手术患者的康复进程，减少医疗费用，显著提高患者对护理人员的护理满意度；降低了腹腔镜结直肠肿瘤患者术后并发症发生率，值得临床借鉴。
【关键词】 腹腔镜； 结直肠肿瘤； 快速康复； 护理效果
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.056 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)01-0115-02
结直肠肿瘤是临床上较为常见的胃肠道恶性疾病，该病的病因与慢性溃疡性结肠炎、家族史、结肠息肉及其他结直肠病变密切相关[1]。结直肠肿瘤的早期临床症状并不明显，但随着病情的发展，患者出现了如排便习惯改变、体重减轻、便秘、便血腹泻、腹痛(局部)贫血等症状[2]，该病具有相当高的发病率[3]。随着我国腹腔镜技术越来越成熟，腹腔镜技术已经广泛应用于结直肠肿瘤的治疗中，并取得满意的疗效[4]。快速康复护理也称促进术后恢复综合护理，是指在患者围手术期运用循环医学证据的一套优化护理措施，来减轻或阻断患者机体的应激反应[5]；以达到减少术后并发症的发生率、缩短住院时间、促进患者康复的效果。为此，本文研究腹腔镜结直肠肿瘤术后快速康复的护理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将80例腹腔镜结直肠肿瘤手术患者作为本次研究对象，根据不同的护理方式将患者分成对照组和康复组。对照组40例，男21例，女19例；年龄33～71岁，平均(48.8±5.5)岁。康复组40例，男18例，女22例；年龄35～76岁，平均(50.2±5.3)岁。两组患者一般性资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者予以常规的术后护理。康复组患者予以术后快速康复护理措施，具体如下：(1)基础护理。严密观察病情变化，持续低流量吸氧，对患者进行24 h心电监护，每天至少3次对其脉搏、血压、血氧饱和度进行检测，详细记录出入量，保持患者出入量的平衡，根據患者每日需要量调节所需的补液量。(2)疼痛护理。患者术后会出现程度不一的疼痛感，这对术后的恢复有一定影响。有效的镇痛护理能显著降低患者疼痛所引发的应激反应，患者在手术中经静脉途径或者硬膜外进行镇痛泵的安置，护理人员在术后7 d内每天应对患者进行疼痛评估，根据VAS疼痛评分指导患者实施自控止痛，将疼痛评分控制在5分以内，不需口服止痛药物，这样显著缓解了患者手术后的疼痛感、减少不良情绪的发生，有效的止痛效果加速了患者的康复进程。(3)早期运动护理。协助患者早日进行适当的运动和活动，在对患者选择性留置各种管道及充分止痛的情况下，鼓励患者尽早进行运动，术后24 h内，协助患者进行适当的床下活动。每天下床活动4次，每次慢走60米。早期的床下运动，可增加肺活量，减少肺部并发症；改善全身血液循环，促进伤口愈合，防止深静脉血栓的形成，加速胃肠功能的有效恢复，降低各系统并发症的发生。(4)早期饮食护理。术后快速康复护理主张患者早期进食，早期合理饮食，对促进胃肠功能恢复有较积极的意义。患者苏醒后，就可以予以少量的温开水，然后酌情慢慢增加，随时对患者的腹痛腹胀、呕吐、恶心等不良情况进行观察和评估，以患者感到舒适为宜。如术后第1天，予以患者清水萝卜汤；术后第2天，予以患者无油少盐的黑鱼汤。随后需经常食用水果汁、新鲜蔬菜等，以增加维生素的摄入，尽量鼓励患者进行经口进食，增加高蛋白食物的摄入，避免油腻食物的摄入，过多的脂肪对肠蠕动的恢复和创口的愈合非常不利。(5)导管护理。放置引流管的目的之一是将患者体腔内的液体引流出来，避免继发性感染，另一目的是有利于极早发现患者术后并发症。引流管较长时间的放置，会增加患者的心理负担，如果放置得不恰当，也会增加感染并发症的概率，不利于患者尽早下床活动。所以快速康复护理不赞成提前预防性放置及长时间留置导尿管，除非是耗时较长的手术或者低位直肠手术；并且快速康复护理主张术后应尽早将导管拔除，减少导管留置时间。(6)出院指导及随访。患者出院时，医护人员向患者认真讲解出院须知，并指导患者和家属出院后的具体护理方法，嘱咐患者需保持积极、乐观的治疗康复心态，并告知患者出院后如有任何不适，均需即刻与医护人员进行联系，医护人员会及时指导和处理，出院后定期对患者进行随访。
1.3 观察指标
(1)将两组患者的手术恢复效果作为评价指标，主要包括：肠鸣音恢复时间、排便时间、进食时间、下床活动时间、住院时间；时间越短，说明恢复效果越好。(2)将两组患者的护理满意度作为评价指标，出院后根据医院自制问卷表进行调查，内容主要包括非常满意、满意、不满意，护理总满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%[6]。(3)将两组患者不良症状发生情况作为评价指标，不良症状主要包括腹腔出血、切口感染、腹胀腹痛、腹部感染、泌尿系统感染等。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。, http://www.100md.com(杨艳萍 罗蕊生)
【关键词】 腹腔镜； 结直肠肿瘤； 快速康复； 护理效果
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.056 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)01-0115-02
结直肠肿瘤是临床上较为常见的胃肠道恶性疾病，该病的病因与慢性溃疡性结肠炎、家族史、结肠息肉及其他结直肠病变密切相关[1]。结直肠肿瘤的早期临床症状并不明显，但随着病情的发展，患者出现了如排便习惯改变、体重减轻、便秘、便血腹泻、腹痛(局部)贫血等症状[2]，该病具有相当高的发病率[3]。随着我国腹腔镜技术越来越成熟，腹腔镜技术已经广泛应用于结直肠肿瘤的治疗中，并取得满意的疗效[4]。快速康复护理也称促进术后恢复综合护理，是指在患者围手术期运用循环医学证据的一套优化护理措施，来减轻或阻断患者机体的应激反应[5]；以达到减少术后并发症的发生率、缩短住院时间、促进患者康复的效果。为此，本文研究腹腔镜结直肠肿瘤术后快速康复的护理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将80例腹腔镜结直肠肿瘤手术患者作为本次研究对象，根据不同的护理方式将患者分成对照组和康复组。对照组40例，男21例，女19例；年龄33～71岁，平均(48.8±5.5)岁。康复组40例，男18例，女22例；年龄35～76岁，平均(50.2±5.3)岁。两组患者一般性资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者予以常规的术后护理。康复组患者予以术后快速康复护理措施，具体如下：(1)基础护理。严密观察病情变化，持续低流量吸氧，对患者进行24 h心电监护，每天至少3次对其脉搏、血压、血氧饱和度进行检测，详细记录出入量，保持患者出入量的平衡，根據患者每日需要量调节所需的补液量。(2)疼痛护理。患者术后会出现程度不一的疼痛感，这对术后的恢复有一定影响。有效的镇痛护理能显著降低患者疼痛所引发的应激反应，患者在手术中经静脉途径或者硬膜外进行镇痛泵的安置，护理人员在术后7 d内每天应对患者进行疼痛评估，根据VAS疼痛评分指导患者实施自控止痛，将疼痛评分控制在5分以内，不需口服止痛药物，这样显著缓解了患者手术后的疼痛感、减少不良情绪的发生，有效的止痛效果加速了患者的康复进程。(3)早期运动护理。协助患者早日进行适当的运动和活动，在对患者选择性留置各种管道及充分止痛的情况下，鼓励患者尽早进行运动，术后24 h内，协助患者进行适当的床下活动。每天下床活动4次，每次慢走60米。早期的床下运动，可增加肺活量，减少肺部并发症；改善全身血液循环，促进伤口愈合，防止深静脉血栓的形成，加速胃肠功能的有效恢复，降低各系统并发症的发生。(4)早期饮食护理。术后快速康复护理主张患者早期进食，早期合理饮食，对促进胃肠功能恢复有较积极的意义。患者苏醒后，就可以予以少量的温开水，然后酌情慢慢增加，随时对患者的腹痛腹胀、呕吐、恶心等不良情况进行观察和评估，以患者感到舒适为宜。如术后第1天，予以患者清水萝卜汤；术后第2天，予以患者无油少盐的黑鱼汤。随后需经常食用水果汁、新鲜蔬菜等，以增加维生素的摄入，尽量鼓励患者进行经口进食，增加高蛋白食物的摄入，避免油腻食物的摄入，过多的脂肪对肠蠕动的恢复和创口的愈合非常不利。(5)导管护理。放置引流管的目的之一是将患者体腔内的液体引流出来，避免继发性感染，另一目的是有利于极早发现患者术后并发症。引流管较长时间的放置，会增加患者的心理负担，如果放置得不恰当，也会增加感染并发症的概率，不利于患者尽早下床活动。所以快速康复护理不赞成提前预防性放置及长时间留置导尿管，除非是耗时较长的手术或者低位直肠手术；并且快速康复护理主张术后应尽早将导管拔除，减少导管留置时间。(6)出院指导及随访。患者出院时，医护人员向患者认真讲解出院须知，并指导患者和家属出院后的具体护理方法，嘱咐患者需保持积极、乐观的治疗康复心态，并告知患者出院后如有任何不适，均需即刻与医护人员进行联系，医护人员会及时指导和处理，出院后定期对患者进行随访。
1.3 观察指标
(1)将两组患者的手术恢复效果作为评价指标，主要包括：肠鸣音恢复时间、排便时间、进食时间、下床活动时间、住院时间；时间越短，说明恢复效果越好。(2)将两组患者的护理满意度作为评价指标，出院后根据医院自制问卷表进行调查，内容主要包括非常满意、满意、不满意，护理总满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%[6]。(3)将两组患者不良症状发生情况作为评价指标，不良症状主要包括腹腔出血、切口感染、腹胀腹痛、腹部感染、泌尿系统感染等。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。, http://www.100md.com(杨艳萍 罗蕊生)