团体心理护理干预在脊髓损伤后神经源性膀胱患者康复中的作用(1)
【摘要】 目的：分析团体心理护理在脊髓损伤(SCI)后神经源性膀胱患者护理中的应用价值。方法：选取笔者所在医院收治的SCI后神经源性膀胱患者150例，随机分成常规组与心理护理组，各75例。常规组为常规护理，心理护理组在此基础上实施团体心理护理，比较两组抑郁、焦虑水平及疾病知识掌握情况、膀胱容量、残余尿量、自行排尿频率、并发症发生率。结果：护理后心理护理组抑郁、焦虑评分低于常规组，疾病知识掌握优良率为96.00%，高于常规组的78.67%，差异均有统计学意义(t=7.623、4.347，字2=10.185，P<0.05)；护理后，心理护理组残余尿量低于常规组，膀胱容量及自行排尿频率高于常规组，并发症发生率为2.67%，低于常规组的10.67%，差异均有统计学意义(t=13.478、9.041、9.759，字2=9.759，P<0.05)。结论：团体心理护理能减轻SCI后神经源性膀胱病患的焦虑与抑郁程度，使其掌握更多疾病知识，增强保健意识，促进病情好转。
【关键词】 心理护理； 神经源性膀胱； 脊髓损伤； 尿路感染
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.062 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)01-0127-03
脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)后神经源性膀胱在临床较为常见，人体神经环路受损后，可导致逼尿肌无力，并产生反射亢进，从而引起神经源性膀胱，诱发排尿功能障碍[1-2]。若未及时治疗，则可导致膀胱充盈膨胀，继而出现黏膜水肿、充血等表现，引发尿路感染、肾积水等并发症，严重情况下，危及患者生命[3-4]。大部分SCI后神经源性膀胱患者存在不同程度不良心理状态，具体表现为焦虑、抑郁、恐惧、紧张等，心理情绪对病情影响较大，悲观状态不仅不利于病程改善，反而可加重病情[5]。常规护理仅重视患者生理、生活上的护理干预，忽略了患者心理情绪变化，效果欠佳。鉴于此，笔者所在医院选取150例SCI后神经源性膀胱病患纳入研究，探讨团体心理护理在其中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入笔者所在医院2015年5月-2017年5月收治的150例SCI后神經源性膀胱患者进行研究。纳入标准：符合《脊髓损伤神经学分类国际标准》中的诊断标准，结合临床检查、症状体征证实[6]；可自主排尿，不过残余尿量超过100 ml或出现尿失禁、尿潴留等症状；与医院签署同意书。排除标准：酸碱、水电解质平衡紊乱；合并严重感染；肺、脑、心等重要脏器损害；有尿道、膀胱手术史；不愿纳入研究。随机将所选病例分成常规组及心理护理组，每组75例。常规组按照常规护理模式进行干预，男43例，女32例，年龄23～62岁，平均(34.29±6.22)岁，病程1～5 d，平均(3.13±0.32)d；受伤原因：车祸伤41例，坠落伤32例，其他2例。心理护理组在常规组基础上予以团体心理护理，男41例，女34例，年龄21～63岁，平均(34.56±5.83)岁，病程1～6 d，平均(3.76±0.13)d；受伤原因：车祸伤40例，坠落伤32例，其他3例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法
常规组给予常规护理：指导患者用药、饮食及膀胱功能训练。(1)在用药方面，告知其治疗期间注意事项，按时、按量输液。(2)在饮食方面，患者不能忌食辛辣、冷、酸等刺激性食物，多食流食，如玉米粥、竹叶粥、大麦粥等，并补充维生素C、维生素A，摄入新鲜蔬果；为患者制定饮水计划，并督导其执行。(3)在膀胱功能训练方面，患者接受膀胱训练前，医护人员需对残余尿量进行测定，明确导尿频次，两次导尿之间能自行排尿100 ml以上，残余尿量≤300 ml，则导尿4～6次/d；两次导尿之间能自行排尿200 ml以上，残余尿量≤200 ml，则导尿4次/d；残余尿量≤100 ml或为膀胱容量20%以下时，可停止间歇导尿，并根据患者身体状况制定训练计划，如诱导排尿，意念排尿等[7]。(4)间歇导尿时，一旦遇到障碍，需适度拔出尿管(约3 cm)，而后缓缓插入。如果拔管时遇到阻力，考虑可能与尿道痉挛有关，在这种情况下，必须暂停5～10 min，然后撤除导尿管。在尿管插入过程中，确保动作轻柔，一旦用力过度，便可导致尿道黏膜受损。当出现尿管拔除失败、血尿等不良事件时，及时通知临床医师处理。
心理护理组在常规护理基础上给予团体心理护理，护理过程均为团体参与。(1)拉近医患、护患距离。同批次患者入院后，为了消除医患间陌生感，护士需向其介绍医院环境以及主治医师、主要护理人员，告知住院注意事项，并组织患者相互交流，了解病患需求，从语言沟通过程中观察其心理状态微妙变化。(2)重建认知。当了解患者存在恐惧、焦虑等情绪后，护士要用语言、肢体动作予以安抚，告知患者SCI后神经源性膀胱为常见疾病，大部分病患通过配合治疗，病情控制良好，并邀请治疗成功病例现身说法，使所有患者对疾病树立新的认知，增强治疗信心。(3)发泄郁闷情绪。部分患者因接受一段时间治疗后，未取得预期效果，开始产生焦躁、担忧等不良心态。针对这种情况，护士要及时解释治疗效果不理想的原因，并告知其保持良好心态有利于病症缓解，并指导患者排泄心中不良情绪，如听音乐、诉说、玩游戏、看电视、读报等，转移注意力。(4)健康教育。鼓励患者与病友加强交流，相互诉说自己的感受与需求，通过开展讲座、发放健康教育手册等方式，使其对疾病知识更了解，提高自我保健意识。
1.3 观察指标
1.3.1 焦虑、抑郁评估 分别利用SAS(焦虑自评量表)、SDS(抑郁自评量表)评估，临界值为50分，超过50分视为焦虑、抑郁[8]。
1.3.2 疾病知识掌握效果 利用医院自制问卷调查表评估，内容包括心理状态与疾病关系、神经源性膀胱危害等，共计100分，优：≥80分；良60-80分；差：<60分。, 百拇医药(夏婷 王欢)
【关键词】 心理护理； 神经源性膀胱； 脊髓损伤； 尿路感染
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.062 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)01-0127-03
脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)后神经源性膀胱在临床较为常见，人体神经环路受损后，可导致逼尿肌无力，并产生反射亢进，从而引起神经源性膀胱，诱发排尿功能障碍[1-2]。若未及时治疗，则可导致膀胱充盈膨胀，继而出现黏膜水肿、充血等表现，引发尿路感染、肾积水等并发症，严重情况下，危及患者生命[3-4]。大部分SCI后神经源性膀胱患者存在不同程度不良心理状态，具体表现为焦虑、抑郁、恐惧、紧张等，心理情绪对病情影响较大，悲观状态不仅不利于病程改善，反而可加重病情[5]。常规护理仅重视患者生理、生活上的护理干预，忽略了患者心理情绪变化，效果欠佳。鉴于此，笔者所在医院选取150例SCI后神经源性膀胱病患纳入研究，探讨团体心理护理在其中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入笔者所在医院2015年5月-2017年5月收治的150例SCI后神經源性膀胱患者进行研究。纳入标准：符合《脊髓损伤神经学分类国际标准》中的诊断标准，结合临床检查、症状体征证实[6]；可自主排尿，不过残余尿量超过100 ml或出现尿失禁、尿潴留等症状；与医院签署同意书。排除标准：酸碱、水电解质平衡紊乱；合并严重感染；肺、脑、心等重要脏器损害；有尿道、膀胱手术史；不愿纳入研究。随机将所选病例分成常规组及心理护理组，每组75例。常规组按照常规护理模式进行干预，男43例，女32例，年龄23～62岁，平均(34.29±6.22)岁，病程1～5 d，平均(3.13±0.32)d；受伤原因：车祸伤41例，坠落伤32例，其他2例。心理护理组在常规组基础上予以团体心理护理，男41例，女34例，年龄21～63岁，平均(34.56±5.83)岁，病程1～6 d，平均(3.76±0.13)d；受伤原因：车祸伤40例，坠落伤32例，其他3例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法
常规组给予常规护理：指导患者用药、饮食及膀胱功能训练。(1)在用药方面，告知其治疗期间注意事项，按时、按量输液。(2)在饮食方面，患者不能忌食辛辣、冷、酸等刺激性食物，多食流食，如玉米粥、竹叶粥、大麦粥等，并补充维生素C、维生素A，摄入新鲜蔬果；为患者制定饮水计划，并督导其执行。(3)在膀胱功能训练方面，患者接受膀胱训练前，医护人员需对残余尿量进行测定，明确导尿频次，两次导尿之间能自行排尿100 ml以上，残余尿量≤300 ml，则导尿4～6次/d；两次导尿之间能自行排尿200 ml以上，残余尿量≤200 ml，则导尿4次/d；残余尿量≤100 ml或为膀胱容量20%以下时，可停止间歇导尿，并根据患者身体状况制定训练计划，如诱导排尿，意念排尿等[7]。(4)间歇导尿时，一旦遇到障碍，需适度拔出尿管(约3 cm)，而后缓缓插入。如果拔管时遇到阻力，考虑可能与尿道痉挛有关，在这种情况下，必须暂停5～10 min，然后撤除导尿管。在尿管插入过程中，确保动作轻柔，一旦用力过度，便可导致尿道黏膜受损。当出现尿管拔除失败、血尿等不良事件时，及时通知临床医师处理。
心理护理组在常规护理基础上给予团体心理护理，护理过程均为团体参与。(1)拉近医患、护患距离。同批次患者入院后，为了消除医患间陌生感，护士需向其介绍医院环境以及主治医师、主要护理人员，告知住院注意事项，并组织患者相互交流，了解病患需求，从语言沟通过程中观察其心理状态微妙变化。(2)重建认知。当了解患者存在恐惧、焦虑等情绪后，护士要用语言、肢体动作予以安抚，告知患者SCI后神经源性膀胱为常见疾病，大部分病患通过配合治疗，病情控制良好，并邀请治疗成功病例现身说法，使所有患者对疾病树立新的认知，增强治疗信心。(3)发泄郁闷情绪。部分患者因接受一段时间治疗后，未取得预期效果，开始产生焦躁、担忧等不良心态。针对这种情况，护士要及时解释治疗效果不理想的原因，并告知其保持良好心态有利于病症缓解，并指导患者排泄心中不良情绪，如听音乐、诉说、玩游戏、看电视、读报等，转移注意力。(4)健康教育。鼓励患者与病友加强交流，相互诉说自己的感受与需求，通过开展讲座、发放健康教育手册等方式，使其对疾病知识更了解，提高自我保健意识。
1.3 观察指标
1.3.1 焦虑、抑郁评估 分别利用SAS(焦虑自评量表)、SDS(抑郁自评量表)评估，临界值为50分，超过50分视为焦虑、抑郁[8]。
1.3.2 疾病知识掌握效果 利用医院自制问卷调查表评估，内容包括心理状态与疾病关系、神经源性膀胱危害等，共计100分，优：≥80分；良60-80分；差：<60分。, 百拇医药(夏婷 王欢)