腹腔镜下肛提肌外腹会阴联合切除术治疗高龄低位直肠癌临床可行性探讨(1)
【摘要】 目的：分析及探索针对高龄低位直肠癌患者以腹腔镜下肛提肌外腹会阴联合切除术开展治疗的临床效果。方法：收集患低位直肠癌的40例高龄患者，随机分组：参考组共20例，行传统腹会阴联合根治术开展治疗；研究组共20例，行腹腔镜下肛提肌外腹会阴联合切除术开展治疗。观察两组手术情况及术后情况。结果：两组手术操作时间对比差异无统计学意义(P>0.05)。研究组手术出血量少于参考组，切口长度、术后排气时间、术后进食时间及住院天数均优于参考组，差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组术后并发症总发生率(30.00%)显著低于对照组(55.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：针对高龄低位直肠癌患者以腹腔镜下肛提肌外腹会阴联合切除术开展治疗具备微创、恢复快、并发症少等优点，值得借鉴。
【关键词】 高龄； 低位直肠癌； 腹腔镜； 肛提肌外腹会阴联合切除术； 疗效
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.018 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)10-0038-02
近年来，直肠癌患者的发病例数逐渐增加，其中又以低位直肠癌的发病率较为常见，大概占直肠癌总数的35%[1-2]，对广大患者的身心健康及生活质量造成了严重的影响。现今临床上主要采用外科手术方案治疗该疾病，但关于手术方案的选择临床上一直存在争议。传统临床上针对低位直肠癌患者主要施行腹会阴联合根治手术开展早治疗，但实践发现，该术式手术操作时患者的出血量往往较大，易出现环切缘阳性及其他多种并发症，且术后还常出现局部复发，从而明显影响了其临床使用。近年来，腹腔镜下肛提肌外腹会阴联合切除术在临床上获得了一定的应用，为了分析该术式的应用价值，取笔者所在科室2015年3月-2017年3月接收的患低位直肠癌的20例高龄患者，确诊后以腹腔镜下肛提肌外腹会阴联合切除术开展治疗，并与采用传统腹会阴联合根治术治疗的20例患者进行比较分析，可见效果满意，现对手术措施及效果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集笔者科室2015年3月-2017年3月接收的患低位直肠癌的40例高龄患者，对象收集标准：(1)40例患者均满足直肠癌的诊断标准；(2)均通过CT检查、结直肠镜、病理学检查明确诊断；(3)年龄均≥60岁；(4)均在知情同意书上签字；(5)经医院医学伦理研究委员会批准通过。排除标准：(1)合并严重器官性疾病者；(2)合并自身免疫性疾病者；(3)无法耐受手术者。参考随机双盲分组法对全部患者进行随机分组，共两组：参考组共20例，包括男13例，女7例；年龄33～75岁，平均(65.63±6.52)岁；组织学分型：管状腺癌患者14例，乳头状腺癌患者3例，印戒细胞癌患者2例，黏液腺癌患者1例；组织分化程度：低度分化4例，中度分化11例，高度分化5例。研究组共20例，包括男14例，女6例；年龄34～77岁，平均(66.12±7.84)岁；组织学分型：管状腺癌患者12例，乳头状腺癌患者4例，印戒细胞癌患者3例，黏液腺癌患者1例；组织分化程度：低度分化4例，中度分化12例，高度分化4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 研究组 研究组行腹腔镜下肛提肌外腹会阴联合切除术，规全麻，取截石体位，构建CO2气腹，控制压力为12 mm Hg，观察孔取30°腹腔镜经患者脐部10 mm位置穿刺孔，以“五孔法”进行操作。常规先开展腹腔探查，以掌握患者腹腔中的脏器状况，确定疾病的程度及范围。以超声刀对患者的乙状结肠进行游离，对肠系膜血管根部四周的淋巴、脂肪组织进行清除，以止血夹对肠系膜下血管进行处理，对结直肠与系膜开展游离。将直肠游离到肛提肌平面之后，于和肿瘤上缘相距约10 cm位置对乙状结肠进行横断，近侧断端做腹膜外结肠造口，会阴处手术选择肛提肌外腹会阴联合切除，将所有肛提肌、肛管及直肠系膜切除，经会阴切口将切除肠段拖出，将盆底腹膜关闭，给予引流管放置，对会阴切口进行缝合。
1.2.2 参考组 参考组行传统腹会阴联合根治术，常规全麻，取截石体位，消毒、铺巾，肛门缝合。除直肠远端游离到盆底之外，其他的腹部操作均和研究组完全相同。围绕患者的肛门梭形将会陰切开，协同部分坐骨直肠窝脂肪一起朝深部切开到肛提肌平面，切断提肛肌、肛尾韧带，汇合腹部切口后将标本拉出，对直肠前壁进行游离，给予引流管置于会阴部，然后对会阴部切口进行缝合。
1.3 观察指标
手术时记录两组手术操作时间、出血量、切口长度，术毕后记录两组首次排气时间、进食时间、住院天数及并发症发生情况，并进行比较分析。
1.4 统计学处理
收集并记录本研究内的全部计量、计数资料，录入SPSS 20.0统计学软件内开展分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术及术后情况对比
两组手术操作时间对比差异无统计学意义(P>0.05)。研究组手术出血量少于参考组，切口长度、术后排气时间、术后进食时间及住院天数均优于参考组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组术后并发症发生情况对比
研究组术后并发症总发生率(30.00%)显著低于对照组(55.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
直肠癌为一种常见的消化系统恶性肿瘤，资料显示，发达国家中该疾病的死亡率居于各种恶性肿瘤的第2位。而低位直肠癌主要指腹膜反折下，与肛缘相距<7.0 cm的直肠癌[3]。报道表明，与早期直肠癌相比，低位进展期直肠癌伴有的风险显著更高[4-5]。针对可施行手术的患者，应早期开展手术治疗，以早期将患者的肿瘤病灶切除，对于延长患者的生存时间具有非常重要的意义。传统临床上主要采用经腹会阴联合根治术治疗，虽然可获较好的疗效，但实践表明，该术式会给患者造成较大的创伤，手术出血量较大，且术后往往易出现多种并发症，故患者术后的满意率往往较低[6-7]。, http://www.100md.com(李自平)
【关键词】 高龄； 低位直肠癌； 腹腔镜； 肛提肌外腹会阴联合切除术； 疗效
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.018 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)10-0038-02
近年来，直肠癌患者的发病例数逐渐增加，其中又以低位直肠癌的发病率较为常见，大概占直肠癌总数的35%[1-2]，对广大患者的身心健康及生活质量造成了严重的影响。现今临床上主要采用外科手术方案治疗该疾病，但关于手术方案的选择临床上一直存在争议。传统临床上针对低位直肠癌患者主要施行腹会阴联合根治手术开展早治疗，但实践发现，该术式手术操作时患者的出血量往往较大，易出现环切缘阳性及其他多种并发症，且术后还常出现局部复发，从而明显影响了其临床使用。近年来，腹腔镜下肛提肌外腹会阴联合切除术在临床上获得了一定的应用，为了分析该术式的应用价值，取笔者所在科室2015年3月-2017年3月接收的患低位直肠癌的20例高龄患者，确诊后以腹腔镜下肛提肌外腹会阴联合切除术开展治疗，并与采用传统腹会阴联合根治术治疗的20例患者进行比较分析，可见效果满意，现对手术措施及效果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集笔者科室2015年3月-2017年3月接收的患低位直肠癌的40例高龄患者，对象收集标准：(1)40例患者均满足直肠癌的诊断标准；(2)均通过CT检查、结直肠镜、病理学检查明确诊断；(3)年龄均≥60岁；(4)均在知情同意书上签字；(5)经医院医学伦理研究委员会批准通过。排除标准：(1)合并严重器官性疾病者；(2)合并自身免疫性疾病者；(3)无法耐受手术者。参考随机双盲分组法对全部患者进行随机分组，共两组：参考组共20例，包括男13例，女7例；年龄33～75岁，平均(65.63±6.52)岁；组织学分型：管状腺癌患者14例，乳头状腺癌患者3例，印戒细胞癌患者2例，黏液腺癌患者1例；组织分化程度：低度分化4例，中度分化11例，高度分化5例。研究组共20例，包括男14例，女6例；年龄34～77岁，平均(66.12±7.84)岁；组织学分型：管状腺癌患者12例，乳头状腺癌患者4例，印戒细胞癌患者3例，黏液腺癌患者1例；组织分化程度：低度分化4例，中度分化12例，高度分化4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 研究组 研究组行腹腔镜下肛提肌外腹会阴联合切除术，规全麻，取截石体位，构建CO2气腹，控制压力为12 mm Hg，观察孔取30°腹腔镜经患者脐部10 mm位置穿刺孔，以“五孔法”进行操作。常规先开展腹腔探查，以掌握患者腹腔中的脏器状况，确定疾病的程度及范围。以超声刀对患者的乙状结肠进行游离，对肠系膜血管根部四周的淋巴、脂肪组织进行清除，以止血夹对肠系膜下血管进行处理，对结直肠与系膜开展游离。将直肠游离到肛提肌平面之后，于和肿瘤上缘相距约10 cm位置对乙状结肠进行横断，近侧断端做腹膜外结肠造口，会阴处手术选择肛提肌外腹会阴联合切除，将所有肛提肌、肛管及直肠系膜切除，经会阴切口将切除肠段拖出，将盆底腹膜关闭，给予引流管放置，对会阴切口进行缝合。
1.2.2 参考组 参考组行传统腹会阴联合根治术，常规全麻，取截石体位，消毒、铺巾，肛门缝合。除直肠远端游离到盆底之外，其他的腹部操作均和研究组完全相同。围绕患者的肛门梭形将会陰切开，协同部分坐骨直肠窝脂肪一起朝深部切开到肛提肌平面，切断提肛肌、肛尾韧带，汇合腹部切口后将标本拉出，对直肠前壁进行游离，给予引流管置于会阴部，然后对会阴部切口进行缝合。
1.3 观察指标
手术时记录两组手术操作时间、出血量、切口长度，术毕后记录两组首次排气时间、进食时间、住院天数及并发症发生情况，并进行比较分析。
1.4 统计学处理
收集并记录本研究内的全部计量、计数资料，录入SPSS 20.0统计学软件内开展分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术及术后情况对比
两组手术操作时间对比差异无统计学意义(P>0.05)。研究组手术出血量少于参考组，切口长度、术后排气时间、术后进食时间及住院天数均优于参考组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组术后并发症发生情况对比
研究组术后并发症总发生率(30.00%)显著低于对照组(55.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
直肠癌为一种常见的消化系统恶性肿瘤，资料显示，发达国家中该疾病的死亡率居于各种恶性肿瘤的第2位。而低位直肠癌主要指腹膜反折下，与肛缘相距<7.0 cm的直肠癌[3]。报道表明，与早期直肠癌相比，低位进展期直肠癌伴有的风险显著更高[4-5]。针对可施行手术的患者，应早期开展手术治疗，以早期将患者的肿瘤病灶切除，对于延长患者的生存时间具有非常重要的意义。传统临床上主要采用经腹会阴联合根治术治疗，虽然可获较好的疗效，但实践表明，该术式会给患者造成较大的创伤，手术出血量较大，且术后往往易出现多种并发症，故患者术后的满意率往往较低[6-7]。, http://www.100md.com(李自平)