3.3 B型脑钠肽(BNP)

    是一种神经内分泌激素，对诊断心功能不全敏感性及特异性高[19]。COPD机械通气患者撤机及拔管困难有多种因素，正压通气撤离所诱发的心功能不全被认为是再插管的一个重要因素[20]。机械通气时，由于正压的作用，胸腔内压以及跨肺压增大，回心血量较自主呼吸时减少；当正压通气撤离后，胸内压下降，回心血量短时间内增加，右心前负荷、左心后负荷增加，在心功能不全时，此作用尤为明显，并致肺顺应性及换气能力下降而导致撤机失败[19]。所以，BNP有监测，指导COPD撤机的作用。本研究中Logistic回归结果也表明了BNP是撤机失败的影响因素之一。ROC曲线分析中，AUCROC值0.882，显示出良好的预测准确性。灵敏度66.0%，特异性95.7%，截断值176.5 pg/ml。从灵敏度特异度来看该值可靠性高。

    3.4 白蛋白与胃肠衰竭

    COPD机械通气患者多容易合并营养不良、低蛋白血症等并发症。有研究发现，气管插管7 d以上患者的血清白蛋白水平显著低于插管7 d以下的患者，推断机械通气时间的延长与较低的蛋白水平有关[21] ......