1.2 方法

    1.2.1 手术方法 术前常规抽吸式灌肠1周，并服用甲硝唑行肠道准备，术前半小时预防使用抗生素预防感染。术中行快速病理切片确定切除范围，术后病理予以确诊HD。手术采用气管插管全身麻醉，患儿取仰卧位，双腿呈蛙式固定，抬高臀部，留置导尿管。先用2-0丝线八针牵引暴露肝门，距离齿状线上0.5 cm电刀切开直肠黏膜及部分黏膜下层一周，5-0丝线缝合牵引，沿肛管直肠肌鞘按环肌、纵肌梯度分离，结合超声刀止血，分离至腹膜返折处进腹，超声刀游离移行段、扩张段系膜及血管，注意分离时防止肠管扭转，并确认没有损伤膀胱、输尿管等周围脏器；在肠管无张力情况下，保留肠管部分扩张但不肥厚肠管，切下肠管后，切缘送术中冰冻切片，确认存在神经节细胞后，3-0可吸收线分别固定肠管的浆肌层与齿状线上的肌鞘4针(按3、6、9、12点)，然后用5-0 PDS线间断缝合肠管切缘和肌鞘的切缘。肛门内留置凡士林包裹的肛管一根，胶带固定。

    1.2.2 术后处理 常规使用抗生素5～7 d，术后2 d左右少量喂水，并逐渐过渡到流质和半流质，导尿管2 d后拔除，肛管保留3～4 d后拔除，保持会阴部清洁，碘伏消毒。术后10 d左右出院 ......