术后对症治疗，第3天在康复师指导下行被动功能锻炼，后期逐步行主动功能锻炼及力量训练，定期门诊随访。

    1.3 疗效评价标准

    按照constant肩关节评分标准，总分为100分，关节功能分为优：90～100分；良：75～89分；中：60～74分；差：<60分四个等级。

    2 结果

    65例患者均获得随访，随访时间15～28个月，平均(19.8±3.9)个月，根据末次复查X线结果，骨折均愈合，无螺钉及钢板断裂，1例患者出现肱骨头坏死。本研究根据constant肩关节评分标准，所有随访患者优32例，良20例，中9例，差4例，优良率80%。

    3 讨论

    肱骨近端骨折包括大结节、小结节、肱骨头、肱骨干近端的骨折。肱骨近端骨折常用的分型包括AO分型、NEER分型，其中后者最为常用。对于临床医生而言，如何利用骨折分型选择最合适患者的治疗方案，最大程度的恢复患肢功能，是广大学者探索研究的重点。但对于肱骨近端骨折，尤其是严重粉碎的三、四部分骨折，目前仍无统一的治疗方案。

    3.1 肱骨大结节的复位

    肱骨大结节骨折时，受冈上肌、冈下肌、小圆肌的牵拉，骨折块向后上方移位。梁善校[2]研究认为：肱骨大结节骨折常需要手术恢复其解剖位置，以避免肩关节功能的丧失。大结节骨折块常较小且薄，空心钉固定常不牢靠且容易导致肩峰撞击，因此对于大结节复位 ......