张恒龙教授外科治疗糖尿病足经验(2)
1.2.3 中醫治疗 本型病变中医辨证属气虚血滞、瘀阻脉络型,治疗以补气活血为法,方选顾步汤、补阳还五汤加减,可配合中成药可选用活血通脉片、四虫丸等。2 糖尿病足感染型
2.1 病理改变
糖尿病足感染型是基于血管狭窄或闭塞的病理生理变化,为细菌侵入感染创造了有利条件。足部轻度外伤(抓伤、修甲伤、挤压伤等)、浅度烧伤等,都可能致本型糖尿病足的发生。感染后,由于局部防御功能薄弱,神经障碍和修复能力降低,感染可沿腱鞘迅速向近端蔓延,可形成潜形脓肿。
2.2 外科处理
糖尿病患者足部感染,脓肿一旦形成,就应充分地切开引流,包括皮肤、筋膜和腱鞘。只有引流通畅才能有效控制感染。
2.2.1 手术目的 可有效去除坏死组织,尽早封闭创面,显著缩短疗程,避免因长期换药导致下肢失用性肌萎缩、骨质疏松、深静脉血栓及心肺功能下降等并发症。
2.2.2 手术时机 在全身状况许可的前提下,应尽早进行清创术去除创面坏死组织;在创面肉芽组织增生已覆盖骨骼、肌腱等深部组织,具备条件时应及时进行植皮术以避免创面肉芽组织水肿老化、疗程过长等问题 ......
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