1.2 方法

    1.2.1 手术方法 观察组患者采取后外侧切开复位内固定进行治疗。患者取俯卧位，患肢绑气囊止血带。于腓骨后缘与跟腱外侧缘做纵向切口，切口长约10 cm，切开皮肤、皮下组织，适当剥离显露后踝，将后踝骨折复位，直视下检查胫骨后侧关节面，骨块复位后采用1～2枚拉力螺钉固定即可。外踝骨折复位后，将合适长度的解剖型钢板置于骨折处，采用1～2枚克氏针对钢板进行固定。关节复位后干骺端骨缺损行植骨修复。内踝骨折复位后在克氏针引导下用2枚空心螺钉固定。C臂机透视确认骨折复位好，关节面恢复平整岗位固定物未进入关节，活动踝关节确认固定稳定。切口置负压引流管1根，关闭切口。

    对照组患者采用传统入路治疗方案。患者取俯卧位，患肢绑气囊止血带，分别取标准外侧切口、侧弧形切口和踝关节前侧小切口，充分暴露骨折部位。在C臂机的引导下进行手法复位，对关节面用1.2 mm克氏针临时固定，根据损伤情况选用合适的钢板进行固定。C臂机透视确认骨折复位好，关节面恢复平整岗位固定物未进入关节，活动踝关节确认固定稳定。切口置负压引流管1根，关闭切口。

    1.2.2 术后处理 术后24 h内静点头孢唑林钠2.0 g预防感染。术后鼓励患者进行足趾关节主动活动，同时以短石膏托将踝关节固定在外翻中立位3～4周;4周后进行踝关节屈伸功能锻炼;术后6周扶双拐进行部分负重行走，逐渐增加负重;骨折愈合后可进行完全负重。术后第2天复查踝关节正侧位片 ......