3 讨论

    POCD发病诱因主要包括如下几个方面，(1)主动脉粥样硬化和脑栓塞：已有研究证实主动脉粥样硬化是诱导POCD产生的重要危险因素[4]。通过影像学诊断技术可发现超过45%的冠脉搭桥术和主动脉瓣术后患者可出现新发的脑栓塞病灶组织[5]。(2)低灌注：老年患者术后出现脑血栓或合并有颈动脉疾病均为POCD的诱发因素，而脑组织低灌注现象更是一种重要的危险因素[6]。(3)全身炎症反应：已有研究证实手术期间出现的全身严重炎症反应与POCD发生，炎症介质因子与认知功能障碍之间均存在密切的相关性[7]。(4)麻醉：有研究认为，非心脏手术术后认知功能减退的发生率起初低于心脏手术，但随着患者逐渐老龄化发展，POCD发生率明显升高。国内研究发现，全麻药物可导致淀粉大量沉淀或蛋白质折叠出现显著性差异，进而明显改变患者认知功能[8-9]。本研究显示，硬膜外阻滞麻醉组患者麻醉后6、12、24 h的MMSE评分均优于全麻组，而硬膜外阻滞麻醉组术后24 h的POCD发生率明显低于全麻组(P<0.05) ......